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遺傳史大面積腦梗塞

發(fā)布于 2020-12-10 26543次瀏覽

三甲北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、心臟病等病史，這些因素可導(dǎo)致血管壁損害、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是房顫導(dǎo)致心臟內(nèi)附壁栓子形成，一旦大栓子脫落，進(jìn)入腦動(dòng)脈，便可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

大面積腦梗死臨床表現(xiàn)

大面積腦梗死根據(jù)梗死灶位置大小及范圍不同，以及是否影響周圍的腦組織，所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語以及不同程度的意識(shí)障礙，絕大部分患者都有一側(cè)肢體癱瘓。

大面積腦梗死檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、便常規(guī)及生化檢查。

2.CT檢查

明確腦組織壞死(即腦梗死)的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。

2.MRI檢查

該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。

大面積腦梗死診斷

大面積腦梗死意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí)，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時(shí)，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：

1.大面積腦梗死常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

2.起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗死常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

3.腦出血患者70％以上有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象。

4.腦出血患者起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀;大面積腦梗死顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚，多呈進(jìn)行性加重。

5.腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早;大面積腦梗死一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。

大面積腦梗死治療

1.溶栓治療

即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。

2.一般治療

①調(diào)整血壓：腦梗死時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100(mmHg)時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。③降低顱內(nèi)壓和腦水腫：急性特別是大面積腦梗死時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應(yīng)用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。⑥早期活動(dòng)：防止壓瘡形成。每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和壓瘡形成。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)：根據(jù)患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給患者創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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