摘要：本病例患者為中年男性，因左腰腹部隱痛伴發(fā)熱到我院就診，經(jīng)過尿常規(guī)檢查和泌尿系B超后，診斷為急性腎盂腎炎、雙腎結(jié)石，通過應(yīng)用寧泌泰膠囊清淋、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染、鹽酸坦洛新緩釋片緩解尿路刺激征進(jìn)行治療，住院7天后病情好轉(zhuǎn)出院，囑患者出院后繼續(xù)應(yīng)用藥物進(jìn)行鞏固治療。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】急性腎盂腎炎、雙腎結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】藥物治療：針對急性腎盂腎炎和雙腎結(jié)石給予寧泌泰膠囊清淋+注射用哌拉西林鈉、舒巴坦鈉消炎抗感染+鹽酸坦洛新緩釋片緩解尿路刺激+給予間苯三酚注射液緩解平滑肌痙攣引起的疼痛

【治療周期】住院7天，出院后繼續(xù)應(yīng)用藥物治療7天，兩周后復(fù)診

【治療效果】腰腹部疼痛緩解，尿路刺激征消失，病情已得到基本控制

一、初次面診

2020年1月的某一天，一位患者稱自己左腰腹部隱痛，伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，并且有發(fā)熱、畏寒的情況，因?yàn)閾?dān)心病情加重于是到我院就診，在接診時(shí)我也能看出患者比較緊張，我讓患者不要著急，在詢問病史時(shí)，患者說他曾在1年前做過輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，于是給患者進(jìn)行了尿常規(guī)檢查和泌尿系B超檢查，初步診斷為急性腎盂腎炎、雙腎結(jié)石，我建議患者住院進(jìn)行治療，并通過應(yīng)用藥物來緩解癥狀，患者也表示贊同，隨后去辦理入院手續(xù)。

圖一：首次病程記錄（初步診斷為急性腎盂腎炎）

二、治療經(jīng)過

患者入院后進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)和泌尿系B超，結(jié)果顯示患者的尿白細(xì)胞偏高，并且B超可以看到患者雙腎存在結(jié)石，但是腎功能沒有看到明顯異常。通常急性膀胱炎患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀較為少見，故排除患有急性膀胱炎的可能性；同時(shí)由于患者沒有膽石癥史和黃疸的情況，排除膽絞痛；在給患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左腎區(qū)有叩擊痛，肝區(qū)及右腎區(qū)無叩痛，移動性濁音為陰性，腹壁靜脈沒有曲張，也沒有看到瘀點(diǎn)、瘀斑，所以再次診斷為急性腎盂腎炎、雙腎結(jié)石，于是決定對患者進(jìn)行抗感染、利尿通淋及對癥治療。住院期間給患者應(yīng)用寧泌泰膠囊清淋，緩解患者尿頻、尿急、尿痛的癥狀，同時(shí)還可以清熱解毒，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片通過改善尿道、前列腺、膀胱頸部平滑肌的功能緩解患者的排尿障礙。因?yàn)榛颊吣蛲吹陌Y狀比較嚴(yán)重，還給患者應(yīng)用了間苯三酚注射液緩解平滑肌痙攣引起的疼痛，避免患者排尿過程中過于痛苦，當(dāng)患者癥狀改善后，適當(dāng)降低藥物的劑量。對于泌尿系疾病較為重要的治療措施就是抗感染，因此需要給患者應(yīng)用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗菌治療，因?yàn)樽⑸溆眠呃髁肘c舒巴坦鈉屬于廣譜抗生素，具有較好的抗炎效果，可以有效治療患者的泌尿系感染。

圖二：泌尿系彩超（結(jié)果顯示雙腎結(jié)石）

三、治療效果

患者經(jīng)過治療后，左側(cè)腰部疼痛明顯減輕，暫時(shí)沒有出現(xiàn)發(fā)熱的情況，尿頻、尿急、尿痛的癥狀也已經(jīng)消失，查體時(shí)左腎區(qū)仍有叩擊痛，但是已經(jīng)明顯減輕，復(fù)查C反應(yīng)蛋白結(jié)果為4.70mg/dL，復(fù)查血常規(guī)與尿常規(guī)均沒有見到明顯異常，我在查房時(shí)詢問患者有沒有腹痛和排尿不適的情況，患者表示這些癥狀已經(jīng)消失，看到患者病情好轉(zhuǎn)我也十分開心，患者的炎癥指標(biāo)基本正常，囑其帶藥出院，兩周后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)檢查了尿常規(guī)和泌尿系B超，結(jié)果均正常，雙腎結(jié)石已消失，患者也沒有出現(xiàn)腰痛發(fā)熱的癥狀。

四、注意事項(xiàng)

患者在經(jīng)過7天的藥物治療后，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，癥狀也已經(jīng)消失，但是為了更好地控制炎癥，患者出院后仍然需要注意一些事項(xiàng)，避免癥狀復(fù)發(fā)。

1.出院后患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用寧泌泰膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊、鹽酸坦洛新緩釋片，避免錯(cuò)服與漏服。

2.日常生活中要注意休息，多飲水，同時(shí)應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食以清淡為主，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

3.出院后仍需定期門診隨訪，復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系B超，檢測雙腎結(jié)石情況，避免病情加重。

五、個(gè)人感悟

日常生活中有些男性不太注重自己的個(gè)人衛(wèi)生，容易導(dǎo)致泌尿系感染，出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，應(yīng)引起重視，出現(xiàn)不適要及時(shí)就診，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物控制感染。

患者在經(jīng)過治療后，也很感慨自己平時(shí)沒有注重個(gè)人衛(wèi)生，自己之前就因?yàn)槟I結(jié)石進(jìn)行過一次輸尿管碎石術(shù)，但還是沒有養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，通過這次病情自己也會充分重視喝水的重要性。