在以脈管炎來就診的患者中，大部分患者并非是正真的脈管炎疾病，他們當(dāng)中大多是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、深靜脈血栓以及大動(dòng)脈炎等，那究竟什么才正真是脈管炎疾病呢，我們要怎么樣辨別脈管炎呢，下面我們就來了解一下。

一、真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎,脈管炎只是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種以四肢中、小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛。

臨床特點(diǎn)：

(1)常見的早期癥狀;肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常

(2)主要癥狀：疼痛 主要表現(xiàn)為：

①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。

②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

(3) 肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時(shí)出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。

二、老年人的“脈管炎”：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎。也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時(shí)到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時(shí)機(jī)而被迫截肢。

動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的病因、病理和發(fā)病年齡都不同，不應(yīng)混淆。另外，糖尿病與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，在許多足趾壞死的“糖尿病足”患者中，其導(dǎo)致肢端壞死的主要原因是動(dòng)脈閉塞而并非是糖尿病本身。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床特點(diǎn)主要是：

發(fā)病年齡大多為60歲以上，同時(shí)可伴有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等。

下肢缺血癥狀：表現(xiàn)為與脈管炎相似的癥狀，既肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脫落和間歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓腸肌，若主、髂動(dòng)脈閉塞時(shí)，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛。肢體缺血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛、肢端壞死。

根據(jù)本病特點(diǎn)和檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，臨床診斷比較容易。對于有下肢怕涼、酸痛無力及不能正常行走(即間歇性跛行)癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院血管外科仔細(xì)檢查，積極治療。

三、靜脈“脈管炎”：下肢靜脈疾病

到血管外科門診就診的許多下肢靜脈疾病患者都曾誤認(rèn)為自己患了脈管炎，提心吊膽，唯恐面臨截肢的惡運(yùn)。其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，靜脈疾病不是脈管炎。事實(shí)上，下肢靜脈性疾病的特點(diǎn)是脈靜血液回流受到影響，很少引起肢體動(dòng)脈供血障礙，不能與脈管炎相混淆。在臨床上常見的下肢靜脈疾病主要包括：

1.大隱靜脈曲張：即人們俗稱的下肢“青筋暴露”。大隱靜脈曲張主要是由于先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜受損所引起。從事長時(shí)間站立工作或妊娠婦女容易誘發(fā)此病。大隱靜脈曲張的臨床特點(diǎn)是：患肢發(fā)脹、沉重、易疲勞乏力，小腿淺表靜脈隆起、擴(kuò)張，可有踝部輕度腫脹，站立時(shí)癥狀加重。曲張靜脈容易并發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬條索、有壓痛。另外由于靜脈瘀血引起組織缺氧。一旦皮膚破損很容易合并感染并可形成久治不愈的潰瘍。生活中避免長久站立、穿彈力加壓襪等可在一定程度上預(yù)防和控制本病。對于輕度的淺靜脈曲張可采取注射療法，而對較嚴(yán)重的靜脈曲張患者仍應(yīng)以手術(shù)治療為主。

2.深靜脈瓣膜功能不全：由于深靜脈瓣膜受到破壞，引起血液倒流性靜脈高壓和瘀 血，產(chǎn)生臨床癥狀。臨床上表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、小腿皮膚色素沉著等，多數(shù)病人同時(shí)合并有大隱靜脈曲張。治療上應(yīng)以手術(shù)治療為主。穿彈力襪和避免長時(shí)間站立等可緩解癥狀。

3.下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重下肢腫脹、小腿肌張力增高、脹痛、壓痛等。靜脈血流滯緩、血液粘稠度增高和靜脈損傷等是引起本癥的主要原因。多見于長時(shí)間臥床、骨折、手術(shù)或長時(shí)間坐車、乘飛機(jī)旅行等，缺少肢體活動(dòng)，引起下肢深靜脈血流滯緩。下肢深靜脈血栓的主要危險(xiǎn)并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞，一旦發(fā)生則有生命危險(xiǎn)。因此深靜脈血栓急性期應(yīng)積極治療，并臥床休息，避免患肢劇烈活動(dòng)引起血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

對于深靜脈血栓的治療方法主要是溶栓、抗凝和手術(shù)治療。急性下肢深靜脈血栓病人有過肺栓塞或有發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)的病例，行下腔靜脈濾器植入是預(yù)防肺栓塞、保護(hù)生命的較好方法。

總之，下肢動(dòng)脈疾病以肢體缺血性疼痛、間歇性跛行為特點(diǎn)，而下肢靜脈疾病以下肢靜脈回流障礙，肢體瘀血腫脹為特征，上述各種疾病的發(fā)病機(jī)理和預(yù)防治療方法各不相同，不應(yīng)以“脈管炎”來一概而論。