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摘要：患者飯后仰臥起坐，出現(xiàn)間斷嘔吐、意識不清、呼之不應(yīng)、小便失禁等癥狀。通過常規(guī)檢查、CT檢查等確診為腦積水。使用復(fù)方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、谷維素片等藥物進(jìn)行治療。1個月意識恢復(fù)，癥狀緩解，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】腦積水

【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院

【就診時間】2021年1月

【治療方案】藥物治療（復(fù)方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、泮托拉唑注射液、氨基酸注射液、維生素C注射液、氯化鉀注射液、谷維素片、維生素B12片、三七傷藥片、中華跌打丸）

【治療周期】住院治療一個月，定期復(fù)查

【治療效果】意識恢復(fù)，癥狀緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

接診的患者為男性，49歲，因“間斷嘔吐伴意識不清一天”被送來急診。患者家屬跟我說，患者飯后做了50個仰臥起坐后，感到頭暈惡心，吐了之后突然就暈倒了，叫也沒反應(yīng)。鑒于患者目前意識不清，呼之不應(yīng)，尚未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。為能夠進(jìn)一步診斷，需要完善系統(tǒng)性的檢查，于是我建議患者住院治療。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合患者意識不清、呼之不應(yīng)、尚未進(jìn)食、小便失禁、大便未解等癥狀。立刻進(jìn)行了常規(guī)檢查，經(jīng)查患者高壓200mmHg，低壓100mmHg，心率100次/分，全身淋巴結(jié)無腫大，全身皮膚黏膜無黃染，頸軟，頸靜脈無充盈與怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓正常，無肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗糙，肺底可聞及干濕啰音，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者意識不清，刺激有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射靈敏，四肢肌力0級，肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。又對患者進(jìn)行了CT檢查，綜合患者出現(xiàn)癥狀及上述檢查結(jié)果，確診為腦積水，將患者收入我科進(jìn)行治療。

CT檢查圖

考慮患者的病情治療上還是以藥物治療為主，首先給予靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣，吡拉西坦分解片營養(yǎng)腦細(xì)胞，氨基己酸注射液抑制繼續(xù)出血，泮托拉唑注射液預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，氨基酸注射液、維生素C注射液、氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)紊亂以及補充營養(yǎng)，同時密切觀察患者的情況。入院治療7天后，加用降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，使用了谷維素片、維生素B1；入院治療20天后，給予活血化瘀為主的藥物治療顱內(nèi)瘀血，包括三七傷藥片、中華跌打丸；入院治療1個月后，予以出院。

三、治療效果

患者經(jīng)住院治療后，意識恢復(fù)，癥狀緩解，影像學(xué)檢查較入院時有了明顯改善，病灶已經(jīng)不太明顯。由于病情逐漸穩(wěn)定，較入院時明顯好轉(zhuǎn)很多，可出院進(jìn)行居家用藥治療。患者出院后一個月來院復(fù)查，精神狀態(tài)不錯，各項檢查均無明顯異常。

四、注意事項

我給患者講了檢查結(jié)果，患者非常高興，感謝我對他給予的正確治療。我也叮囑了需要注意以下問題：

1.生活中家屬要多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交談，進(jìn)行安慰鼓勵，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，消除患者的疑慮及悲觀情緒。

2.生活中要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運動鍛煉，但不宜運動過量，不要過度勞累。

3.飲食上首先要注意患者的飲食衛(wèi)生，飲食以清淡為主，保證營養(yǎng)均衡，按時進(jìn)餐。

4.患者回家后，每天要放松心情，不要壓力過大，運動也要適量，飲食主要以清淡為主，若出現(xiàn)任何不適，可隨時就醫(yī)。

5.飲食要選擇清淡的食物，多吃蔬菜、水果。禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油膩的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。

6.平時還可以服用清熱下火的藥物，比如牛黃清火丸、梔子金花丸、牛黃清心丸等，可以起到清心降火的作用。

五、個人感悟

整個治療過程中，由于患者是急癥發(fā)病，送醫(yī)時意識不是特別清楚，家屬比較配合我們，跟我們講述了病發(fā)的經(jīng)過，對于診斷病情很有幫助。后期在治療期間，隨著患者的病情一天天好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)，看到患者自己能及時地與我們反饋自己身體的變化情況，這點還是非常好的，盡管當(dāng)時身體比較虛弱，也能積極配合我們治療。

其實，腦積水這類疾病主要是因為腦脊液分泌過多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，當(dāng)腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，并繼續(xù)增長，常伴有顱內(nèi)壓的升高，腦積水并不是一種單一的疾病，存在多種致病原因。而臨床上對腦積水的治療重點在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水患者通過及時正規(guī)的治療多數(shù)是可以好轉(zhuǎn)的，且預(yù)后一般較好。