目前抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。對(duì)于符合抗病毒治療的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治療藥物進(jìn)行治療，才能實(shí)現(xiàn)疾病的康復(fù)。

抗病毒要講究時(shí)機(jī)，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測(cè)，不能掉以輕心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)》指出，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限， 肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開始抗病毒治療。

乙肝抗病毒治療藥物的分類

1、干擾素(普通干擾素，長(zhǎng)效干擾素)

該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點(diǎn)：需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

2、核苷(酸)類似物

這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。目前乙肝抗病毒藥核苷(酸)類似物有拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯。

拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點(diǎn)：上市時(shí)間最長(zhǎng)，療效確切，安全性好，不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高。

阿德福韋(賀維力)優(yōu)點(diǎn)：耐藥變異率低;缺點(diǎn)：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。

恩替卡韋(博路定)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，耐藥率低;缺點(diǎn): 價(jià)格較貴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

替比夫定(素比伏)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高;缺點(diǎn)：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時(shí)間短，抗病毒作用，長(zhǎng)期療效和安全性都有待證實(shí)。

拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可聯(lián)合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋治療。近年臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療也可能是有效的治療方法。

3、中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。

乙肝抗病毒治療藥物原則

1、沒有哪一種藥物是完美的，適合的就是最好的

2、藥物的安全性及有效性

3、病毒產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)

4、治療的費(fèi)用

5、患者的偏好、依從性

6、年齡、性別

乙肝抗病毒治療藥物注意事項(xiàng)

單純的乙肝抗病毒治療藥物會(huì)產(chǎn)生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時(shí)候還是需要謹(jǐn)慎，主要注意以下幾點(diǎn)：

1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進(jìn)展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對(duì)某種藥物不敏感，需換用另一種;

2、療程長(zhǎng)(核苷類似物至少為2年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間;干擾素為1年)，藥物需按時(shí)應(yīng)用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在專科醫(yī)生處就診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo);

3、同大多數(shù)病毒一樣，乙肝病毒也容易發(fā)生變異，有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異(如前C區(qū)變異);同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現(xiàn)病毒變異，極少數(shù)可引起病情突然加重;

4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷(酸)類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等;最嚴(yán)重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶(CK)升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對(duì)更多。應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)生處定期隨訪，防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。