目前抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。對(duì)于符合抗病毒治療的乙肝患者需行采用乙肝抗病毒治療藥物進(jìn)行治療,才能實(shí)現(xiàn)疾病的康復(fù)。
抗病毒要講究時(shí)機(jī),并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高,只要肝功能正常,就無需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測(cè),不能掉以輕心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)》指出,HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限, 肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外,肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者,也應(yīng)該立即開始抗病毒治療。
乙肝抗病毒治療藥物的分類
1、干擾素(普通干擾素,長(zhǎng)效干擾素)
該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點(diǎn):需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段:病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷(酸)類似物
這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。目前乙肝抗病毒藥核苷(酸)類似物有拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福韋酯。
拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點(diǎn):上市時(shí)間最長(zhǎng),療效確切,安全性好,不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜。缺點(diǎn):持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高。
阿德福韋(賀維力)優(yōu)點(diǎn):耐藥變異率低;缺點(diǎn):抗病毒作用較弱,起效慢,有潛在的腎毒性。
恩替卡韋(博路定)優(yōu)點(diǎn):作用強(qiáng),耐藥率低;缺點(diǎn): 價(jià)格較貴,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
替比夫定(素比伏)優(yōu)點(diǎn):作用強(qiáng),HBeAg轉(zhuǎn)換率高;缺點(diǎn):變異率較高,有肌酸激酶升高等副作用,上市時(shí)間短,抗病毒作用,長(zhǎng)期療效和安全性都有待證實(shí)。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療,不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可聯(lián)合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋治療。近年臨床研究顯示,核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療也可能是有效的治療方法。
3、中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面,具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用,但是卻起效慢,抗病毒的速度難以和西藥相比。
乙肝抗病毒治療藥物原則
1、沒有哪一種藥物是完美的,適合的就是最好的
2、藥物的安全性及有效性
3、病毒產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)
4、治療的費(fèi)用
5、患者的偏好、依從性
6、年齡、性別
乙肝抗病毒治療藥物注意事項(xiàng)
單純的乙肝抗病毒治療藥物會(huì)產(chǎn)生一些弊端,在乙肝患者在初治選擇療法的時(shí)候還是需要謹(jǐn)慎,主要注意以下幾點(diǎn):
1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制,不能完全清除病毒,也就是說它能夠控制病情進(jìn)展,但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對(duì)某種藥物不敏感,需換用另一種;
2、療程長(zhǎng)(核苷類似物至少為2年,甚至更長(zhǎng)時(shí)間;干擾素為1年),藥物需按時(shí)應(yīng)用,切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在專科醫(yī)生處就診,復(fù)查相關(guān)指標(biāo);
3、同大多數(shù)病毒一樣,乙肝病毒也容易發(fā)生變異,有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異(如前C區(qū)變異);同樣在抗病毒治療的過程中,也有可能出現(xiàn)病毒變異,極少數(shù)可引起病情突然加重;
4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷(酸)類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等;最嚴(yán)重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶(CK)升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對(duì)更多。應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)生處定期隨訪,防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
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