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胃癌的癌前病變

發(fā)布于 2018-07-24 58061次瀏覽

張鞾副主任醫(yī)師去掛號

三甲江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科

胃癌的癌前病變有哪些?臨床上，胃癌的癌前疾病是指萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃等，伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌前病變。癌前疾病的病理常有癌前病變的存在。

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康。胃癌的癌前疾病是指萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃等。胃黏膜癌腫不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。因此臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。癌前疾病的病理常有癌前病變的存在。

(1)萎縮性胃炎

胃癌發(fā)生率與萎縮性胃炎病史的長短及病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，國內(nèi)胃癌高發(fā)區(qū)萎縮性胃炎發(fā)生率遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)高，胃癌伴有萎縮性胃炎者高達(dá)52％-97％。由于萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜功能和結(jié)構(gòu)異常，胃液pH值升高，胃內(nèi)細(xì)菌量增加，特別是在硝酸鹽還原酶陽性細(xì)菌存在的情況下，NO3—可被還原為NO2—可合成致癌的亞硝基化合物。而并存的腸化或不典型增生也促進(jìn)癌變。

(2)胃潰瘍

癌變一般發(fā)生于潰瘍周圍的黏膜，在潰瘍活動期它的周圍黏膜發(fā)生糜爛，在反復(fù)破壞和再生后發(fā)生癌變。但胃潰瘍的癌變率僅為1％-5％左右，并未明顯增高。而且胃潰瘍出現(xiàn)的胃癌是在它的邊緣，在這些部位也出現(xiàn)萎縮性胃炎，中度或重度腸化及不典型增生，因而有人認(rèn)為胃潰瘍本身似乎不增加癌變的危險(xiǎn)性，而其周圍病變有發(fā)生癌變的可能。因而胃潰瘍與胃癌的關(guān)系尚未肯定。

(3)胃腺瘤(adenoma)

胃腺瘤形態(tài)為無蒂或亞蒂的隆起性病變，表面多半呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，顏色發(fā)白，胃腺瘤的癌變率為6.7％-13.2％，直徑大于2cm的胃腺瘤應(yīng)做內(nèi)鏡下切除治療，胃息肉盡管有報(bào)道可發(fā)生癌變，但實(shí)際上甚少見。

(4)殘胃

殘胃癌發(fā)生率為1％-10％，一般發(fā)生在第一次手術(shù)后10-20年內(nèi)，亦可短5-10年。殘胃癌一般發(fā)生在吻合口胃側(cè)，不向小腸擴(kuò)散。

(5)胃黏膜腸上皮化生

是指胃黏膜上皮被腸型上皮所替代，此種腸化上皮具有胃黏膜所缺乏的吸收能力，與正常空腸上皮相似，能吸收脂類，有很多致癌物質(zhì)如黃曲霉素、苯并芘以及其他多環(huán)芳香碳?xì)浠衔锏染哂兄苄裕鼙晃眨捎谀c化上皮的酶系統(tǒng)不夠完善，雖被吸收但不能迅速運(yùn)走，在胃內(nèi)停留時(shí)間長，而且胃黏膜解毒功能比近端小腸差，過量的致癌物質(zhì)停滯在胃局部而致癌。

(6)腸黏膜不典型增生

腸上皮化生不能直接轉(zhuǎn)變?yōu)榘枰?jīng)過不典型增生過程，腸化生癌變多數(shù)為分化型癌。需要經(jīng)過不典型增生過程，腸化生癌變多數(shù)為分化型癌。輕度不典型增生可見于胃急、慢性炎癥，炎癥消退后可恢復(fù)正常;中度者應(yīng)結(jié)合胃鏡所見嚴(yán)格觀察，或近期內(nèi)再次活檢，因中度不典型增生癌變率較高，尚可與癌同時(shí)存在;重度者即為癌，應(yīng)手術(shù)切除。

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