ED是諸多疾病的前期癥狀，一定要及時(shí)治療。專家表示，目前ED的治療已從單純的勃起成功，演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活，而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。

近日，中國(guó)人口宣教中心在北京舉行了黃水晶男性關(guān)愛行動(dòng)啟動(dòng)儀式。在啟動(dòng)儀式上，中國(guó)人口宣教中心發(fā)布了“中年夫妻婚姻幸福感調(diào)查”報(bào)告。

該報(bào)告顯示，近四成中年夫妻表示目前性生活不理想，其中男性占25.1%，女性占54.2%，男性勃起功能障礙(ED)成為了性生活不和諧的主要原因。中國(guó)估計(jì)約有2600萬以上的ED潛在患者，而此次調(diào)查中竟有超過70%的ED患者消極對(duì)待疾病。

ED是諸多疾病的前期癥狀，因此，患者一定要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，合理的藥物治療是可以治愈ED的。根據(jù)最新的公布的指南，目前ED的治療已從單純的勃起成功，演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活，而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。

根據(jù)WHO指南，F(xiàn)DE5抑制劑是ED一線治療藥物，但盡管FDE5抑制劑效果快、副作用小，依然有很多患者拒絕使用FDE5抑制劑，原因是該類產(chǎn)品價(jià)格高、時(shí)效短。新一代PDE5抑制劑為ED治療提供了新的治療途徑。

目前PDE5抑制劑主要有三種：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非。藥代動(dòng)力學(xué)顯示，西地那非的最高藥物濃度可達(dá)到560ng/ml，為三種藥物中最高;西地那非和伐地那非由于在服藥4小時(shí)后即可排出體外，在有預(yù)期性行為前應(yīng)盡早服用(0.5～4小時(shí)內(nèi)均可);西地那非及伐地那非均會(huì)受高脂飲食的影響而延緩吸收，但兩者的生物利用率差別很大，分別為40%和15%，表明伐地那非生物利用率較低;他達(dá)拉非在體內(nèi)維持作用可達(dá)24～36小時(shí)，排出體外慢，可在體內(nèi)堆積，為長(zhǎng)效型制劑。

從藥代動(dòng)力學(xué)的角度看，生物利用率低可能會(huì)導(dǎo)致不易預(yù)測(cè)藥物所需服用的劑量、血中有效濃度差異大和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，雖然西地那非和他達(dá)拉非較為適合ED患者使用，但由于西地那非藥效短，不利于ED的治愈。

有學(xué)者曾就在該院門診應(yīng)用PDE5抑制劑治療了11個(gè)月的ED患者進(jìn)行比對(duì)，研究共涉及ED患者331例，并將其分為西地那非治療組(134例)，他達(dá)拉非治療組(88例)及伐地那非治療組(109例)，根據(jù)PDE5抑制劑單純或交叉應(yīng)用的資料分析顯示：青年患者或新婚者偏好伐地那非，中年患者傾向于他達(dá)拉非。

目前認(rèn)為,64%的中年ED患者合并有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在美國(guó)進(jìn)行的MONMENTUS研究中，通過多中心研究評(píng)價(jià)他達(dá)拉非在ED伴多種并發(fā)癥的男性中的療效和安全性，對(duì)155例患有合并癥的患者進(jìn)行為期12周的治療后發(fā)現(xiàn)，服用他達(dá)拉非最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.9%)、潮熱(3.9%)、鼻塞(3.2%)，只有3%的患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥，沒有患者因?yàn)榉盟_(dá)拉非而對(duì)原有的合并癥造成影響，或者加重原先的合并癥。

PDE5抑制劑治療三大問題

目前國(guó)內(nèi)在PDE5抑制劑的使用上很不規(guī)范，而規(guī)范化使用PDE5抑制劑是治愈該疾病的關(guān)鍵。郭軍指出，目前PDE5抑制劑的使用主要存在以下三大問題：

1.服藥方法不正確。研究顯示，錯(cuò)誤用藥的患者占到81%，主要表現(xiàn)在食用高脂食物后服藥、服藥后立即進(jìn)行性生活、沒有有效性刺激、或僅僅進(jìn)行了幾次性嘗試等。現(xiàn)有資料表明，高脂飲食可降低藥物的吸收速度，使達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間增加約1小時(shí)，而最大血藥濃度則平均降低18%。

在正常情況下，三類PDE5抑制劑類藥物的起效時(shí)間不盡相同，西地那非為0.8～1小時(shí)，他達(dá)拉非為2小時(shí)，伐地那非為0.9小時(shí)，所以，患者在服藥后立即進(jìn)行性生活或只是簡(jiǎn)單地遵循性生活前半小時(shí)服藥的話，效果可能不理想。還需要指出的是，PDE5抑制劑類不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，也不可能提高性欲，服藥后必須要有充分的性刺激才能起效。

2.未達(dá)到有效治療劑量。包括單次服用未達(dá)到有效治療劑量，以及治療有效后未堅(jiān)持服藥。ED治療只有在重復(fù)使用藥物中才能提高并鞏固療效，間斷用藥很難達(dá)到滿意的效果。且在臨床藥物選擇上，部分醫(yī)生存在著極大的隨意性，因而使患者不明確哪種藥物最適合自己，從而導(dǎo)致服藥不規(guī)律、劑量不穩(wěn)定等情況。

3.未堅(jiān)持服藥治療。一項(xiàng)超過3年的研究發(fā)現(xiàn)，患者停止治療率為57%。日本在分析了667名首次治療成功的患者后指出，在3年的隨訪期里，有48%的患者的治療是間斷的。有臨床專家提出，ED患者用藥應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、固定化，不能僅在性生活時(shí)使用。

面對(duì)很多患者對(duì)依賴藥物無法治愈ED的擔(dān)憂，朱積川指出，ED是可以被治愈。一部分患者可以通過藥物治療ED，當(dāng)建立起信心以后，藥物的劑量可以慢慢地減少，到最后就可以變成不吃藥也能夠完成正常的性生活。