1. 哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥?前列腺炎會(huì)么?

少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗(yàn)報(bào)告精子的密度低于每毫升(ml)2000；如果精液報(bào)告a級(jí)精子的百分比不足25%，或者(a+b級(jí))小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。

精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運(yùn)輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時(shí)每刻都在辛勤的工作!據(jù)估計(jì)，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個(gè)精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個(gè)精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運(yùn)動(dòng)能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動(dòng)的，此時(shí)的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲(chǔ)存場(chǎng)所，精子在附睪逐漸成熟，此時(shí)精子才獲得了運(yùn)動(dòng)能力。射精時(shí)，前列腺和精囊都會(huì)收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。

初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)引起少弱精子癥。大體上講，會(huì)影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對(duì)精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評(píng)估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時(shí)間有關(guān)系。

以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會(huì)不會(huì)引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對(duì)健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。

還要提一句的是，目前很多醫(yī)院(也包括一些大醫(yī)院)的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識(shí)。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡單的介紹。

　　2.前列腺炎與不育

前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個(gè)階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會(huì)陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對(duì)性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會(huì)不會(huì)影響生孩子?前列腺炎病人到底能不能生孩子?要明白這些問題，你還要對(duì)前列腺炎是怎么回事有所了解。

前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體(如支原體衣原體等)引起的男性附屬性腺系統(tǒng)(前列腺、附睪等)感染，這些病菌對(duì)抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。

前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，前列腺炎不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會(huì)影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對(duì)前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的(不育癥、性功能障礙等)和表現(xiàn)(精液不液化，少、弱、畸形精子癥等)，冠以“前列腺炎”，也不要錯(cuò)誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病(不育癥等)的治療時(shí)機(jī)。

　　3. 生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么?

生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會(huì)影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時(shí)還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會(huì)影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會(huì)影響到精子產(chǎn)生的整個(gè)過程。

典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點(diǎn)是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗(yàn)報(bào)告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因?yàn)樯称魑窗l(fā)育，病人也沒有射精和遺精。

另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個(gè)睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個(gè)或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因?yàn)槲挥诟骨换蚋构蓽希瑴囟容^高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會(huì)有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時(shí)候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時(shí)的糾正，等到成人之后也會(huì)引起無精子癥或少精子癥。

當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗(yàn)結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)少弱精子癥的病人，通過對(duì)生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。

　　4. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么?

無論從筆者的經(jīng)驗(yàn)還是目前的研究報(bào)告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡模呔粫?huì)影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個(gè)例。

　5. 哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎?

人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。

(1)性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病：例如各種原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會(huì)引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識(shí)比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時(shí)醫(yī)生有時(shí)會(huì)給你化驗(yàn)性激素，這一部分病人有時(shí)也會(huì)伴隨有其他癥狀例如陽痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥(部分病人可因垂體腫瘤引起)等等。

(2)其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾病：腎上腺過量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。

(3)甲狀腺疾病：無論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會(huì)影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。

(4)糖尿病：糖尿病是一個(gè)常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會(huì)通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。