99精品99,99国产精品99,久久久6,久久精品99久久久久久,99久久久久,国产精品久久久久久二区,91精品国产综合久久久久久

多發(fā)性骨髓瘤的支持治療系列之外周神經(jīng)病變

發(fā)布于 2018-07-09 55875次瀏覽

外周神經(jīng)病變一旦發(fā)生，癥狀可持續(xù)數(shù)月或1年以上。因此，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員配合去細(xì)心呵護(hù)患者，在評價(jià)骨髓瘤治療有效性的同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的神經(jīng)病變副作用，及時(shí)管理并處理。這點(diǎn)非常重要。

對外周神經(jīng)病變的管理應(yīng)注意哪些方面?

在多發(fā)性骨髓瘤(MM)治療中，沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等靶向新藥的應(yīng)用延長了患者的生存期，使骨髓瘤變成了與高血壓、糖尿病一樣的可以控制的慢性病。然而，外周神經(jīng)病變(PN)是骨髓瘤治療中無法回避的問題。

多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生周圍神經(jīng)病變的機(jī)制主要有骨損傷對神經(jīng)或神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，病理性骨折，軟組織漿細(xì)胞瘤，免疫機(jī)制，淀粉樣蛋白沉積和抗骨髓瘤治療。超過20%新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤具有輕度運(yùn)動(dòng)感覺性軸索型神經(jīng)病。應(yīng)用包括檢測皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度的皮膚活檢在內(nèi)神經(jīng)生理方法，檢測大和小纖維周圍神經(jīng)病變，發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率增加到54%。

多發(fā)性骨髓瘤治療的化療藥物中長春堿類、沙利度胺、硼替佐米均可引起周圍神經(jīng)病變，患者主要表現(xiàn)為四肢末梢感覺麻木、燒爍感、遲鈍等感覺神經(jīng)受損癥狀;也可表現(xiàn)為肌肉無力、腱反射減退等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損癥狀;也可以表現(xiàn)為便秘、腸梗阻或腸麻痹等自主神經(jīng)受損癥狀。

硼替佐米因?yàn)榭煽焖倏刂乒撬枇霾∏檫M(jìn)展，對骨病、腎病有明顯治療作用，但其引起的周圍神經(jīng)病變平均發(fā)生于第4療程后，平均84天(10-449天)，少數(shù)較敏感的患者神經(jīng)癥狀的發(fā)生可提前至第1-2療程。應(yīng)用硼替佐米治療的患者需要進(jìn)行外周神經(jīng)病變的管理。

對外周神經(jīng)病變的管理應(yīng)注意以下方面：

1.患者有神經(jīng)病變疼痛的自主癥狀和體征，應(yīng)積極確定原因及神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度。

2.任何患嚴(yán)重或進(jìn)展性PN的患者，將神經(jīng)毒性藥物減低劑量或停藥或慎用不必要的神經(jīng)毒性藥物。

3.已證明硼替佐米皮下注射與靜脈注射比較，其外周神經(jīng)病變的發(fā)生率及發(fā)生程度明顯減輕。

4.所有患者的慢性周圍神經(jīng)痛應(yīng)考慮聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，包括嗎啡緩釋片等。

5.神經(jīng)性疼痛顯著不能控制的患者，應(yīng)及時(shí)請神經(jīng)科會診進(jìn)行疼痛管理。

6.可給予B族維生素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

相關(guān)推薦健康資訊精選問答