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腰椎間盤突出手術(shù)后又復(fù)發(fā)該怎么辦

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王亮副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科

腰椎間盤突出手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、二次手術(shù)等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與術(shù)后康復(fù)不當(dāng)、椎間盤退變持續(xù)進(jìn)展、脊柱力學(xué)失衡、手術(shù)節(jié)段相鄰椎間盤病變、術(shù)后瘢痕粘連等因素有關(guān)。

1、保守治療

術(shù)后復(fù)發(fā)早期癥狀較輕時(shí)，建議嚴(yán)格臥床休息1-2周，選擇硬板床并保持腰椎中立位。佩戴醫(yī)用腰圍支撐可減輕椎間盤壓力，每日佩戴時(shí)間不超過6小時(shí)。急性期過后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法等低強(qiáng)度訓(xùn)練，幫助增強(qiáng)腰背肌力量。

2、藥物治療

疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。若存在神經(jīng)根水腫，可短期使用甘露醇注射液脫水治療。肌肉痙攣者可加用鹽酸乙哌立松片緩解癥狀，所有藥物均需在醫(yī)生監(jiān)督下使用。

3、物理治療

超短波透熱治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次15-20分鐘，10次為1療程。體外沖擊波治療能松解軟組織粘連，每周2次。牽引治療需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，采用間歇牽引模式，重量不超過體重的三分之一。物理治療期間應(yīng)密切觀察癥狀變化。

4、微創(chuàng)介入治療

對(duì)于局限性復(fù)發(fā)可選擇椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，通過7毫米切口完成神經(jīng)減壓。膠原酶溶核術(shù)適用于包容性突出，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。射頻消融術(shù)對(duì)纖維環(huán)破裂導(dǎo)致的腰痛效果較好，這些微創(chuàng)方式創(chuàng)傷小但需評(píng)估病變形態(tài)。

5、二次手術(shù)

當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害或馬尾綜合征時(shí)，需考慮椎間融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)方式包括后路椎間融合術(shù)或側(cè)方入路腰椎融合術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合椎弓根螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定脊柱。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，并嚴(yán)格遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃。

術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)避免久坐久站，控制體重在合理范圍，睡眠時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位。日常搬重物時(shí)應(yīng)屈髖屈膝保持脊柱直立，游泳和核心肌群訓(xùn)練有助于維持脊柱穩(wěn)定性。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腰椎MRI，出現(xiàn)下肢放射痛或肌力下降需及時(shí)就診?？祻?fù)期間可配合中醫(yī)針灸、推拿等輔助療法，但需選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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