根據(jù)4月18日《大連日報》報道，大連市衛(wèi)生部門16日向媒體發(fā)出通告，經(jīng)過流行病調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)大連人有碘過剩(過量)現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)存在聯(lián)系。這個通告顯然是有針對性的：一段時間以來，大連人碘攝入量過多并導(dǎo)致甲狀腺疾病增加，以及在這種情況下要不要繼續(xù)食用加碘鹽的議論，尤其是來自專家層面的議論引起廣泛的關(guān)注。

大連市衛(wèi)生部門這個表態(tài)用詞應(yīng)該算是比較謹慎的，“未發(fā)現(xiàn)”而不是“不存在”，未發(fā)現(xiàn)不等于不存在或者沒有，好比，未預(yù)測到地震并不等于沒有地震一樣。但是，在我看來，對“碘過量”的表態(tài)還應(yīng)該更謹慎一些，新聞報道更尤其要謹慎一些。

討論碘過量問題，應(yīng)充分尊重以下幾點基本事實：

1.在碘鹽普及之前，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準(主要根據(jù)“兒童尿碘中位數(shù)”、“兒童甲狀腺腫大率”和“兒童智商”三項指標)，大連市除長海縣(該處是海島)外都屬于缺碘地區(qū)。加碘鹽的普及，極大地改善了碘營養(yǎng)狀況，上述三項指標均有明顯好轉(zhuǎn)，加碘鹽為大連市消除碘缺乏病起到關(guān)鍵作用。

2.碘過量的確可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。

3.在碘鹽普及的十余年時間里，上述甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增加，無論調(diào)查數(shù)據(jù)，還是臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，都支持這一點。

4.大連市民食用海帶、裙帶菜、海芥菜、龍須菜等富含碘的海藻類，以及魚類、海鮮等是比較多的。這些食物都是碘的良好來源。

5.全民(強制)食用加碘鹽是一項基本公共衛(wèi)生措施。如果沒有十分充分的證據(jù)證明國內(nèi)目前存在碘過量的話，是不會輕易取消加碘鹽的。

在普及加碘鹽十余年之后的今天，必須在上述事實的基礎(chǔ)上，充分認識到如下一些問題：

1.2001年，世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國國際兒童基金會(UNICEF)、國際防治碘缺乏病理事會(ICCIDD)首次提出碘營養(yǎng)狀況評價標準，認為人群(兒童)尿碘中位數(shù)(MUI)在100～200微克/升為碘營養(yǎng)“最理想狀態(tài)”;若低于100微克/升，則為“碘缺乏”;若在200~300微克/升，則為“基本適宜”;若≥300微克/升，則為“碘過量”。2005年，國內(nèi)開展碘缺乏病目標評估時，全國(兒童)尿碘中位數(shù)為246微克/升，大連市為262.75微克/升。雖然還沒有達到“碘過量”標準，但已經(jīng)超過“最理想狀態(tài)”標準，屬于“基本適宜”。按照上述國際組織的建議，處于“基本適宜”狀態(tài)的人群若進行補碘會有發(fā)生碘致甲亢的危險。

2.加碘鹽普及以后，甲狀腺疾病(如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)發(fā)病率明顯增加，即使尚無法證明兩者之間缺有因果關(guān)系，也必須認真對待，加大研究力度，而不能僅僅用B超檢測使檢出率增加來解釋。有人說，目前甲狀腺疾病發(fā)病率增加，并不是真的增加，而是因為檢測手段(B超)更先進，發(fā)現(xiàn)了原來發(fā)現(xiàn)不了的甲狀腺疾病。這種說法不是沒有道理，但同樣缺乏足夠的證據(jù)，用它來否定加碘鹽和甲狀腺疾病高發(fā)之間的關(guān)系，未免過于牽強。還有人試圖用“甲狀腺癌的組織類型發(fā)生改變，惡性的濾泡癌和未分化癌比例明顯降低”來說明加碘鹽的益處，這就忽略了“加碘鹽使甲狀腺腫瘤總體發(fā)病率增加”這一因素：加碘鹽增加了其他類型的癌癥，從而使惡性的濾泡癌和未分化癌比例降低——比例降低，并不等于發(fā)病減少——當然這也同樣是一種推測，需要進一步研究。總之，到目前，很多問題還不是很清楚，下結(jié)論(支持或否定加碘鹽)還為時過早。

3.受技術(shù)所限，目前用來界定碘缺乏或碘過量的三個指標也不是很理想。因為已知碘過量也會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，所以用“甲狀腺腫大率”來衡量碘缺乏，就有混淆碘缺乏和碘過量的可能。尿液中的碘含量(尿碘)與進食含碘食物有很大的關(guān)系，進食含碘豐富的食物會很快使尿碘增加，然后很快下降，所以尿碘檢測數(shù)據(jù)波動范圍較大，與檢測時間或檢測前食譜有密切聯(lián)系。因此，用“尿碘”不能準確反映個體的碘營養(yǎng)狀況，通常只能用“尿碘中位數(shù)”來大致反應(yīng)群體碘營養(yǎng)狀況。兒童智商，由于采用的“智商量表”不一或者不適應(yīng)，導(dǎo)致測量失準也是經(jīng)常發(fā)生的事情。一句話，用這些并不是十分可靠的技術(shù)指標，不可能得出十分可靠的結(jié)論。用嚴謹?shù)膽B(tài)度，加強研究是非常必要的，不能急于做結(jié)論。

基于以上討論，我個人認為，以下一些建議對防治碘過量是很必要的：

1.所有人都應(yīng)減少食鹽(加碘鹽)攝入量，爭取達到中國營養(yǎng)學會建議的每天6克。現(xiàn)在的問題是，食鹽的平均攝入量大致是這個數(shù)量的2倍即12克。

2.甲狀腺疾病者(如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等)應(yīng)該食用不加碘的食鹽。現(xiàn)在的問題是，除上海等少數(shù)地區(qū)外，購買不加碘食鹽(無碘鹽)是非常困難的——無碘鹽的售賣點很少，而且按照規(guī)定，需要憑甲亢診斷書才能購買。如果，市場同時供應(yīng)加碘鹽和無碘鹽，大家可以根據(jù)自己的情況自由購買，可能會更好一些(上海就是這樣)。

3.在不取消加碘鹽的情況下，不要再推薦攝入富含碘的海藻類食物，如海帶、紫菜等;也不要推薦服用含碘的營養(yǎng)補充劑或保健品。補碘不能雙管齊下甚至“多管齊下”。現(xiàn)在的問題是，仍然有人在大肆宣傳海藻類的好處，推動著海藻類的消費。大部分復(fù)合型的營養(yǎng)補充劑里都含有碘。

4.適當降低加碘鹽中碘的添加量。這種做法是有先例的，2000年國家曾統(tǒng)一降低加碘鹽碘含量標準;2003年廣東省許多地區(qū)將鹽碘濃度再次進行適當?shù)南抡{(diào)。加碘鹽中加碘量可以也應(yīng)該根據(jù)各地碘缺乏的實際情況，因地制宜地做一些調(diào)整。現(xiàn)在的問題是，全國執(zhí)行統(tǒng)一的碘鹽加碘標準，的確欠妥。

5.有人提出諸如“炒菜先放鹽以破壞其中的碘”、“把加碘鹽炒一炒再食用”之類減少碘的說法。 但實際上，這些說法在過去(90年代以前)是成立的，但并不符合現(xiàn)在的實際，因為現(xiàn)在加碘鹽用的是碘酸鉀(KIO3)，而不是過去(90年代以前)用的碘化鉀(KI)。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。