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頸動脈支架植入術(shù)是什么

發(fā)布于 2018-06-21 60110次瀏覽

頸動脈支架植入術(shù)(carotid artery stenting，CAS)最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是卒中，原因可能為血栓栓塞(thromboembolism)、低灌注、高灌注綜合癥或出血。潛在的影響CAS后發(fā)生卒中的因素包括高齡、頸動脈斑塊形態(tài)、既往的頸部有過放療和同時存在對側(cè)頸動脈閉塞疾病。主要的、旨在減少CAS手術(shù)中以及手術(shù)后的栓塞并發(fā)癥的策略包括：適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇、圍手術(shù)期使用阿司匹林和氯吡格雷(dual antiplatelet therapy，雙抗血小板治療)以及最適當(dāng)?shù)男g(shù)中抗凝。

●針對嚴(yán)重的雙側(cè)頸動脈狹窄患者，建議分期的治療而不是同時支架置入。同時的CAS理論上增加了腦高灌注綜合癥和嚴(yán)重的心動過緩或低血壓的危險;嚴(yán)重的心動過緩和低血壓均和雙側(cè)壓力感受器受刺激有關(guān)。

●計劃或預(yù)料要做CAS的患者，建議預(yù)先給以阿司匹林治療(Grade 1B)和預(yù)先給以氯吡格雷治療(Grade 1B)。

①針對那些沒有長期服用阿司匹林的患者，建議至少在手術(shù)開始前的48h內(nèi)給以阿司匹林325～650mg/日，或在手術(shù)操作的48h內(nèi)，速效劑量(loading dose)的阿司匹林650mg至少在手術(shù)前4h給予。

②針對那些沒有長期口服氯吡格雷的患者，建議在手術(shù)前48h開始口服氯吡格雷每次75mg，每日兩次。假如在48h內(nèi)手術(shù)，則建議至少在4h前口服氯吡格雷450mg。

●在頸動脈支架植入術(shù)后，建議繼續(xù)雙重抗血小板治療(阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日)至少6周(Grade 1B)。那些有頸部放療病史的患者，建議繼續(xù)無限期的(indefinitely)使用這些藥物(Grade 2C)。針對其它的頸動脈支架植入術(shù)患者，建議無限期的繼續(xù)使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B).

●栓塞保護(hù)裝置(Embolic Protection Device，EPD)旨在防止血管成形術(shù)和支架置入的栓塞并發(fā)癥。然而來自栓子保護(hù)裝置的益處并沒有被最后確立。

●與CAS相關(guān)的其它并發(fā)癥包括入路相關(guān)的問題，例如血腫，出血，假性動脈瘤形成和遠(yuǎn)端的動脈栓塞(atheroembolization)、其它事件還包括心梗、造影劑相關(guān)的腎衰竭、靶病變的再次狹窄和頸動脈支架斷裂。

●目前可用的頸動脈支架有兩類，一種是開放式的，例如Acculink;另外一種是閉合式的，例如Exact。現(xiàn)有的證據(jù)表明，沒有哪一種支架一定比另外一種支架更好。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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