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腦腫瘤患者的功能和認(rèn)知功能

發(fā)布于 2018-06-19 59135次瀏覽

腦腫瘤病兒普遍都有神經(jīng)認(rèn)知缺陷，缺陷的程度主要依賴于接受治療時的年齡和放療的劑量。對于局灶性腦干腫瘤的幸存者來講，就診時癥狀的持續(xù)時間以及腫瘤相關(guān)的致殘的嚴(yán)重程度是最重要的預(yù)測預(yù)后的因素。

需要分流的病人增加了因為慢性的植入導(dǎo)管的長期的致殘表現(xiàn)，例如感染和外科調(diào)整的潛在危險。生存是最重要的長期結(jié)果，鑒于病人可能會生存超過十年，因此有許多因素需要考慮。

由于還有很多其他的很多治療方法，因此外科手術(shù)的目的主要在于安全的情況下來獲得組織病理診斷(減少致殘性而不是全切腫瘤是主要的目標(biāo))。同樣放療的長期并發(fā)癥也使得化療這個較少引起致殘性的手段得以考慮。

治療手段應(yīng)當(dāng)個體化，應(yīng)當(dāng)要將病人的物理的，遺傳的和認(rèn)知的因素一起來考慮。例如NF1病人，如果治療進(jìn)展很局限或者無癥狀，則治療應(yīng)當(dāng)被推遲。對于許多其他病人，未能全切的病人將會復(fù)發(fā)，治療則不應(yīng)被推遲。

很多證據(jù)都認(rèn)為腫瘤病人進(jìn)行多學(xué)科的評價是非常重要的。除了與治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)和身體的問題以外，例如癲癇控制，身體和職業(yè)訓(xùn)練。必須把注意力放在認(rèn)知上。為了處理這些問題，心理學(xué)醫(yī)生，神經(jīng)心理醫(yī)生和學(xué)校聯(lián)絡(luò)專家都是需要的。

和兒童腦干膠質(zhì)瘤不同，成人腦干膠質(zhì)瘤罕見。除了頂蓋膠質(zhì)瘤以外，它們的臨床行為更類似于幕上膠質(zhì)瘤。一組48例的腦干膠質(zhì)瘤病人，可以歸于如下的幾類：

彌漫性內(nèi)生性低度惡性膠質(zhì)瘤，46%，多見于年輕成人，在診斷之前，病史較長。影像學(xué)上表現(xiàn)為增大的腦干，且沒有強(qiáng)化。大部分病人，62%對放療敏感。中位生存期大于7.3年。間變27%和惡性生長23%是導(dǎo)致死亡的主要的原因。

惡性膠質(zhì)瘤，31%，見于年長的病人，臨床病史短暫，MRI的特點為對比增強(qiáng)和壞死。對治療不敏感，中位生存期11.2月。

頂蓋膠質(zhì)瘤，占8%，多見于年輕病人，常常因為腦積水而發(fā)現(xiàn)。在兒童病人，癥常常隱匿，中位生存期常常超過10年。

新近診斷的局灶性腦干膠質(zhì)瘤，除了頂蓋膠質(zhì)瘤以外，都有手術(shù)切除或者活檢的指征。頂蓋膠質(zhì)瘤在發(fā)現(xiàn)的時候不需要進(jìn)行手術(shù)治療。腦積水可以處理，但是腫瘤僅僅需要觀察而已。

腦干膠質(zhì)瘤累及延髓或者其它區(qū)域，當(dāng)外科手術(shù)有很高的致殘的可能性時，也不應(yīng)被施行。

當(dāng)不可切除的或者不全切除的腫瘤病人，年齡和神經(jīng)功能缺損成為很重要的運(yùn)算規(guī)則。對于那些小于10歲的病人，化療的施行可以延遲放療的給于。進(jìn)展性的癥狀出現(xiàn)時，則需要更激進(jìn)的治療。對于青少年和成人，化療的作用尚不能確定，放療的作用較為明確，且有較少的副作用。復(fù)發(fā)病變可以通過相似的處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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