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如何使用達(dá)拉他韋治療丙肝

發(fā)布于 2018-06-08 55474次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

由于達(dá)拉他韋在美國(guó)獲批較晚，因此2015年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)發(fā)布的丙型肝炎管理指南(簡(jiǎn)稱(chēng)：美國(guó)丙肝指南)中尚未對(duì)該藥的治療進(jìn)行推薦。而阿舒瑞韋目前僅在日本上市，因此，達(dá)拉他韋聯(lián)合阿舒瑞韋的方案均未出現(xiàn)在歐美的丙型肝炎治療指南中。達(dá)拉他韋和阿舒瑞韋即將在我國(guó)上市，并已被我國(guó)2015年版《丙肝指南》推薦。

達(dá)拉他韋的推薦劑量是60 mg，每日1次口服，空腹或進(jìn)食對(duì)藥物的吸收和利用無(wú)明顯影響，餐前或餐后服用都可以。達(dá)拉他韋主要通過(guò)糞便排出體外，肝損害或腎病患者對(duì)達(dá)拉他韋代謝的影響不大，因此肝硬化及嚴(yán)重肝損害患者、腎功能減退的患者均不用調(diào)整藥物劑量。

在達(dá)拉他韋單藥Ⅰ期臨床研究中，病人耐受性好，常見(jiàn)的不良事件是頭痛，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。在達(dá)拉他韋與索菲布韋聯(lián)合治療的研究中，常見(jiàn)的不良事件是頭痛和惡心，少數(shù)患者可出現(xiàn)血磷降低和血糖升高。在達(dá)拉他韋與阿舒瑞韋聯(lián)合治療丙肝病毒感染者的Ⅱ期臨床研究中，除頭痛外，少數(shù)患者發(fā)生腹瀉和輕度ALT異常。

目前的研究顯示，一些抗艾滋病藥物與達(dá)拉他韋有相互作用，一起服用可以使達(dá)拉他韋的血藥濃度升高或降低。例如：依法韋倫(efavirenz)可能降低達(dá)拉他韋的血藥濃度，而替諾福韋酯可以使達(dá)拉他韋血藥濃度升高。替諾福韋酯也是治療乙型肝炎的藥物，乙型肝炎和丙型肝炎共感染的患者應(yīng)避免這兩種藥物一起使用。

克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑、達(dá)比加群酯與達(dá)拉他韋一起服用時(shí)，也可以升高達(dá)拉他韋的血藥濃度;但地塞米松、莫達(dá)非尼、乙氧萘青霉素和利福噴丁可以降低達(dá)拉他韋的血藥濃度。

達(dá)拉他韋也可能影響其他藥物的血藥濃度，影響其他藥物的療效或使不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如：達(dá)拉他韋可以增加地高辛和一些他汀類(lèi)降酯藥的血藥濃度，使這些藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。達(dá)拉他韋還與苯妥英、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、利福平、利福布汀中草藥貫葉連翹有可能的相互作用。

在使用達(dá)拉他韋治療前應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，避免與這些有相互作用的藥物一起服用。美沙酮和丁丙諾啡與達(dá)拉他韋無(wú)明顯相互作用，使用美沙酮和丁丙諾啡等藥物的吸毒者在達(dá)拉他韋治療時(shí)，無(wú)須調(diào)整藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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