從病理學(xué)的角度來(lái)講,臨床所見(jiàn)的膽囊息肉樣病變包含很多病理類(lèi)型,其病理學(xué)分類(lèi)可以概括為非腫瘤性與腫瘤性病變兩大類(lèi),其中的腫瘤性病變又分為良性和惡性腫瘤。
1.非腫瘤性病變:其中以膽固醇息肉最為多見(jiàn)。膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%,下面做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹:
(1)膽固醇息肉:臨床上發(fā)現(xiàn)了“膽囊息肉”之后選擇手術(shù)切除膽囊的患者,術(shù)后經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查最終證明近7成的患者為這種膽固醇息肉。膽固醇的大量沉著是這類(lèi)“膽囊息肉”的重要病因,來(lái)自膽汁當(dāng)中的高濃度過(guò)飽和狀態(tài)的膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、肌層增厚而形成“息肉”。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉,業(yè)界一般認(rèn)為這種膽固醇息肉其直徑通常不會(huì)超過(guò)10mm,有的書(shū)中會(huì)說(shuō):膽固醇息肉直徑小于10mm者占97%也是這層含意。相對(duì)來(lái)說(shuō)腫瘤性息肉多為單個(gè)病變,有臨床鑒別意義(但是這只能說(shuō)是一種大體趨勢(shì)或叫做統(tǒng)計(jì)學(xué)上的特征,可以參考但不能拿來(lái)到具體某個(gè)患者身上作為確診的依據(jù),也就是說(shuō),不能僅憑多發(fā)這一點(diǎn)就斷定是膽固醇息肉)。形態(tài)學(xué)上膽固醇息肉質(zhì)脆蒂較細(xì),易與黏膜分離,動(dòng)態(tài)觀察下變化較明顯,通常給人一種錯(cuò)覺(jué)是前后若干次檢查的結(jié)果互相矛盾,患者或后面的檢查者常質(zhì)疑前面檢查的正確性。這一點(diǎn)較直徑大小更有區(qū)別意義。鏡下檢查不伴有腸化生及不典型增生,也不含其他基質(zhì)成分,即便伴有炎癥也很輕微,到目前為止未見(jiàn)有癌變報(bào)道。
(2)炎癥性息肉:為炎癥刺激所致的一種肉芽腫,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞,息肉周?chē)哪懩冶谟忻黠@炎癥,至今尚無(wú)癌變報(bào)道。
(3)腺瘤樣增生:既非炎癥也非腫瘤的增生性病變,為黃色質(zhì)軟的疣狀物,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織,其中含有平滑肌束及杯狀細(xì)胞,有癌變可能。
(4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變,也可能癌變。
2.腫瘤性病變:此類(lèi)病變中以良性的腺瘤為主,惡性主要為膽囊癌,所占比例較小,經(jīng)我們十余年大量病例觀察,不足1%。
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