老年人嚴(yán)重清晨高血壓
早晨清醒后不宜立刻起床,床上緩慢肢體活動(dòng)一刻鐘左右再起床;起床后活動(dòng)不宜過(guò)于劇烈,適當(dāng)推遲晨練時(shí)間;開(kāi)始晨練前30分鐘~1小時(shí)服降壓藥;嚴(yán)重晨峰者應(yīng)調(diào)整鍛煉時(shí)間至下午或晚上;根據(jù)血壓節(jié)律確定用藥時(shí)間。若夜間高血壓,可選擇睡前服用長(zhǎng)效降壓藥。
老年人體位性低血壓
停用可能的藥物(硝酸酯、三環(huán)類抗抑郁藥、神經(jīng)松弛劑和ɑ阻滯劑等);血容量減少者適量增加鹽與液體攝入;防止靜脈淤血;穿緊身褲和彈力襪;睡眠時(shí)頭位稍高;堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng);由臥位轉(zhuǎn)為坐位或立位時(shí)動(dòng)作要緩慢,讓身體逐漸適應(yīng);基礎(chǔ)血壓不是很高的患者可考慮減量服用降壓藥;嚴(yán)重體位性低血壓者可短期試用氟氫可的松、米多君、吲哚美辛等。
餐后低血壓
首先要治療基礎(chǔ)病(高血壓、糖尿病、帕金森病、癱瘓和腎病等);高血壓患者可改在兩餐之間服降壓藥;低碳水化合物飲食;少食多餐,避免食物過(guò)熱;適當(dāng)增加鈉鹽和水分?jǐn)z入;限酒或戒酒;餐后休息10~20分鐘后再起立活動(dòng),起立前活動(dòng)四肢;肥胖或糖尿病人可試用阿卡波糖;嚴(yán)重病例可試用米多君。
頑固性高血壓
除外繼發(fā)性高血壓,診室高血壓,假性高血壓,確認(rèn)患者堅(jiān)持治療;.強(qiáng)化生活方式干預(yù),特別是限鹽、限酒、減輕體重、緩解緊張焦慮情緒;至少3種作用機(jī)制不同藥物聯(lián)合;冠心病或心衰患者可首選b阻滯劑ACEI/ARB與CCB等藥物的聯(lián)合方式。
若無(wú)冠心病或慢性心衰,可優(yōu)選ACEI/ARB+CCB+利尿劑;常規(guī)劑量不達(dá)標(biāo)且患者能耐受時(shí),各種藥物可用至說(shuō)明說(shuō)推薦的最大劑量;利尿劑與螺內(nèi)酯或是制勝法寶;嘗試加BB或a阻滯劑。
減輕體重的好處
體重下降10公斤:收縮壓降低10-20mmHg,膽固醇降低10-20%,血糖降低1-2mmol,心臟負(fù)荷降低20%。由此換來(lái)的好處是10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)下降35%!輕度的高血壓、糖尿病、高血脂通過(guò)減重就可以達(dá)到治療目的。
以下做法做法都是錯(cuò)誤的!
高血壓無(wú)癥狀就不用藥;高血壓無(wú)癥狀,但用藥降到正常后卻頭暈,故不用藥;擔(dān)心降壓藥副作用故不用藥;怕對(duì)降壓藥依賴而不用藥;血壓高時(shí)吃幾天,降到正常后就停藥;見(jiàn)別人吃啥藥自己就吃啥藥;寧可吃降壓藥也要喝大酒;相信可以根治高血壓的虛假?gòu)V告;網(wǎng)購(gòu)可以強(qiáng)效降壓的"純中藥"。
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