脛后肌腱功能不全是近年逐漸被大家認(rèn)識(shí)的一種足踝關(guān)節(jié)疾病。目前認(rèn)為脛后肌腱功能不全是成人獲得性平足癥的最常見原因， 是中、老年人常見的足部病變。脛后肌腱起自脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面，肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)止于足舟骨。

粗隆和第1~3楔骨的足底面，其作用是使足跖屈和足內(nèi)翻。脛后肌腱起到懸吊、維持足縱弓， 穩(wěn)定第一跖骨與中足、內(nèi)翻中足、內(nèi)翻距下關(guān)節(jié)， 使距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)軸相互絞鎖的作用。

脛后肌腱損傷后，足不能很好地完成中跗關(guān)節(jié)的鎖定， 因而足不能形成堅(jiān)硬杠桿， 以有效地推進(jìn)身體向前。足的內(nèi)翻、跖屈功能障礙， 久而久之維持足弓的其他韌帶關(guān)節(jié)囊亦發(fā)生撕裂， 導(dǎo)致足的各種畸形出現(xiàn)。如前足外展、內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、跟骨外翻、跟腱攣縮等。如果脛后肌腱病變或損傷，就影響了脛后肌腱維持足弓的功能，導(dǎo)致平足，因而稱為“功能不全”。

脛后肌腱功能不全(Posterior tibial tendon dysfunction， PTTD)多由脛后肌腱炎癥和/或過度牽拉損傷引起。PTTD常發(fā)生于成年人;多為單側(cè)發(fā)病，亦有雙側(cè)發(fā)生的;病變常呈漸進(jìn)性發(fā)展，未經(jīng)治療的難以自行緩解。

患者常主訴疼痛，表現(xiàn)為踝內(nèi)側(cè)到足內(nèi)側(cè)的疼痛，走路、上樓梯時(shí)尤勝;病變嚴(yán)重的功能受限明顯。體格檢查內(nèi)踝后下方、中足內(nèi)側(cè)有腫脹;脛后肌腱經(jīng)行有明顯壓痛;抗阻力跖屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛;伴有不同程度的足弓低平。隨著病變的發(fā)展，肌腱損傷加重，甚至斷裂。足弓進(jìn)一步低平，踝關(guān)節(jié)外翻，可繼發(fā)足踝關(guān)節(jié)退行性變。

一期：為腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎， 肌腱長(zhǎng)度無(wú)改變。內(nèi)踝下腫脹、疼痛， 足內(nèi)翻輕度無(wú)力， 后足活動(dòng)正常， 無(wú)明顯畸形。

二期：肌腱被拉長(zhǎng)，內(nèi)踝下腫脹，疼痛加重，內(nèi)側(cè)足弓減小，后足出現(xiàn)外翻畸形，內(nèi)翻無(wú)力更明顯， 提踵試驗(yàn)陽(yáng)性。由于后足外翻，可出現(xiàn)跟腓撞擊，外踝前下出現(xiàn)疼痛。足弓負(fù)重時(shí)扁平，非負(fù)重時(shí)后足仍可正常活動(dòng)。

三期：后足出現(xiàn)固定性畸形，跟骨外翻，前足外展，足弓消失。踝外側(cè)結(jié)構(gòu)擠壓致使踝外側(cè)疼痛。

四期：距骨外翻，3條韌帶撕裂，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

PTTD的治療方式需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定和選擇。絕大多數(shù)情況下，PTTD都可以通過保守治療獲得有效緩解。保守治療方式包括消炎鎮(zhèn)痛藥物、支具、固定等。局部癥狀明顯的，可以考慮局部封閉。病變嚴(yán)重且保守治療無(wú)效的，可以選擇手術(shù)。手術(shù)方式包括修復(fù)損傷的脛后肌腱，調(diào)整足踝關(guān)節(jié)的力線等。

一期：滑膜切除;肌腱清創(chuàng)。

二期：1、跟骨內(nèi)移截骨+脛后肌腱前移;2、跟骨內(nèi)移截骨+拇(趾)屈肌腱移位;3、1/2組+跟骨頸部跖骨截骨。

三期：距舟關(guān)節(jié)融合;三關(guān)節(jié)融合。

PTTD一旦發(fā)展到晚期需要手術(shù)治療，多數(shù)手術(shù)效果不太令人滿意。現(xiàn)在看來早期診斷、早期治療最關(guān)鍵，在肌腱炎時(shí)期即進(jìn)行干預(yù)，佩戴支具，說服病人治療是最佳方法，一旦肌腱變性甚至斷裂治療就困難了。