中耳手術(shù)的目的是去除中耳病變，恢復(fù)中耳正常解剖結(jié)構(gòu)及中耳傳聲功能。中耳的病變主要有炎癥和膽脂瘤，硬化灶，肉芽腫等。耳流膿，分泌物多，聽(tīng)力下降是中耳存在病變的癥狀，術(shù)前醫(yī)生需通過(guò)測(cè)聽(tīng)和耳CT了解病變的情況。

中耳病變導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)改變而影響傳聲功能。在手術(shù)去除中耳病變的過(guò)程中，由于有些病變位置比較深在，醫(yī)生必須有足夠的空間才能安全的去除這些病變，這樣在去除病變后，中耳結(jié)構(gòu)及聲音傳導(dǎo)機(jī)制都要發(fā)生改變。

徹底去除病變是保證術(shù)后形成完整鼓膜和干耳的關(guān)鍵，就是說(shuō)去除病變是醫(yī)生首先要考慮的，因?yàn)榧幢闶钦５穆?tīng)力也會(huì)因?yàn)椴∽兝^續(xù)而受到損害，同理，再好的聽(tīng)力重建技術(shù)，如果術(shù)后還有感染，最終還是會(huì)聽(tīng)力下降的。

如果感染不是很?chē)?yán)重，醫(yī)生都會(huì)在去除病變后同期進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建，中耳重建的目的是為了恢復(fù)中耳正常的解剖和傳聲功能。內(nèi)容包括鼓膜修補(bǔ)，聽(tīng)骨鏈重建和外耳道壁重建或者乳突腔填塞。

中耳的傳聲功能好壞取決于鼓膜，含氣的中耳腔，有效的聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)，三者缺一不可。

由于重建的聽(tīng)骨鏈需要連接鼓膜和內(nèi)耳，且懸浮于含氣的中耳腔內(nèi)，因此在需要同時(shí)進(jìn)行鼓膜修復(fù)和人工聽(tīng)骨鏈重建的病例，一期手術(shù)重建聽(tīng)骨鏈有許多不確定性，這主要是由于中耳腔的含氣量和重建鼓膜還沒(méi)用達(dá)到穩(wěn)定的固定狀態(tài)，重建的耳道壁，鼓膜，聽(tīng)骨包括筋膜，軟骨，骨塊，肌肉等自體生物材料和鈦合金，這些材料重建的中耳在愈合過(guò)程中會(huì)發(fā)生一定位移，就像建筑物的沉降，醫(yī)生只能靠經(jīng)驗(yàn)和技巧達(dá)到愈合后有良好中耳傳音機(jī)制，因此說(shuō)手術(shù)后聽(tīng)力改善具有一定的不確定性。

比較有效的方法是待鼓膜牢固愈合后，二期手術(shù)進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，在國(guó)外這是通行的做法。由于我國(guó)的就醫(yī)難和醫(yī)療費(fèi)用或者說(shuō)醫(yī)療體制問(wèn)題，病人多數(shù)不接受多次手術(shù)，因此醫(yī)生都是盡可能一次手術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力重建，這樣的手術(shù)在鼓膜完整或基本完整。

或聽(tīng)骨完整僅有鼓膜穿孔的病人聽(tīng)力提高的勝算比較大，而在慢性流膿耳，一次手術(shù)后聽(tīng)力可能提高也可能不提高，這也是為什么對(duì)耳流膿或膽脂瘤的病人，手術(shù)以去除病變?yōu)橹鳎淮问中g(shù)不是100%聽(tīng)力一定提高，甚至在很少數(shù)術(shù)前聽(tīng)力好的病人還有一定聽(tīng)力下降的可能性。

還有一點(diǎn)就是外科醫(yī)生重建的中耳不可能達(dá)到正常耳完美的程度，理論上醫(yī)生可以消除氣骨導(dǎo)差距，這可能是一次手術(shù)或者幾次手術(shù)完成。

那么哪些患者一次手術(shù)提高聽(tīng)力的勝算比較高呢?主要有下面幾類(lèi)：

(1)骨導(dǎo)聽(tīng)力正常，鼓膜完整的病人;

(2)干耳，骨導(dǎo)聽(tīng)力正常，氣導(dǎo)聽(tīng)力40-60分貝的病人;

(3)單純鼓膜穿孔的病人；單純外耳道病變；單純聽(tīng)骨鏈固定或者中斷病人。