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股骨頭壞死的保守療法有哪些

發(fā)布于 2018-06-01 54979次瀏覽

多數(shù)ONFH患者會面臨手術(shù)治療，但大多數(shù)患者右都是年輕患者，如果過早行關(guān)節(jié)置換術(shù)的話，將來必然面對關(guān)節(jié)翻修的問題，我們知道關(guān)節(jié)翻修的難度較大，而且其效果也明顯不如第一次置換術(shù)，所以我們對患者手術(shù)的原則就是能夠保頭治療，盡量保頭治療，盡量推遲其關(guān)節(jié)置換的時間，甚至將來不必在進行關(guān)節(jié)置換。

不過保頭手術(shù)是有適應(yīng)癥的，主要適用于ARCOI、II期和III期早期，包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，壞死體積在15%以上的ONFH患者，若壞死面積較小，且不在負重區(qū)的話，保守非手術(shù)治療即可。對于IV患者，如果臨床癥狀明顯，且功能明顯受限，則只能進行關(guān)節(jié)置換了。

一、股骨頭髓芯減壓術(shù)(core decompression)：建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導(dǎo)下多處鉆孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應(yīng)在晚期(III、IV期)使用。

二、帶血管自體骨移植：應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應(yīng)用恰當，療效較好。但此類手術(shù)可能導(dǎo)致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。

三、不帶血管骨移植：應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH，如果應(yīng)用恰當，中期療效較好。

四、截骨術(shù)：將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會為以后進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。

五、最近還有一種方法就是壞死灶清除，植骨鉭棒支撐術(shù)，主要適應(yīng)于壞死面積不太大，處于II，III期，且壞死區(qū)位于負重區(qū)，壞死區(qū)沒有明顯囊性變的患者，我們對這類患者近期隨訪的效果還不錯的，但對鉭棒植入的位置有嚴格的要求，鉭棒需要支撐在壞死區(qū)的軟骨下骨板下，正側(cè)為距離邊緣和不能大于1CM，最好要有哇式位，保證在股骨頭內(nèi)而沒有穿出股骨頭。

六、非手術(shù)療法，包括藥物，電磁波，理療等多種方法，其中的一些方法確實能夠有一定的效果，但某一種方法并不是對每個患者都有用，需要具體患者具體分析

總之，我個人認為股骨頭壞死的治療是需要個體化的，因為每個人的具體情況不同，例如年齡不同，壞死面積不同，位置不同，壞死分期不同，有無關(guān)節(jié)積液及骨髓水腫，以及對關(guān)節(jié)功能的要求不同等，我們應(yīng)當根據(jù)每個病人的具體情況，制定不同的最適合的治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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