1、息肉較小,可先藥物治療:如果息肉較小,沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀,可以使用鼻噴激素,每日2次,連續(xù)使用4周左右。如果息肉變小癥狀緩解,鼻噴激素可以按照醫(yī)囑逐漸減量、停藥;如果4周后療效不佳,再考慮手術治療。
2、息肉較大或位置阻塞鼻竇,必須手術治療:當鼻息肉長大到阻塞鼻腔,或者都長出鼻孔外了,應當采取手術治療。另外,有的息肉并不大,卻阻塞了鼻竇開口,鼻竇的分泌物不能順暢排出,這時也需要手術治療。 目前手術多在鼻內窺鏡下進行,創(chuàng)傷很小。
3、術前用藥可提高手術療效:不過就算手術,術前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦,先用3個月的藥后再做手術,國內目前很難做到3個月的規(guī)范治療,但盡量做到1~2周的短期用藥。術前應用抗生素與類固醇激素,對控制感染和炎性水腫等反應有良好效果,可以不同程度地減少術中、術后出血,手術時的視野也會更清晰,方便醫(yī)生更精準地操作器械,徹底清除病灶,從而減少復發(fā)率。下面列舉一下術前需要用到的藥物:
口服激素:糖皮質激素類藥物對于減輕術前鼻腔、鼻竇粘膜的炎癥反應,縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對于鼻息肉較多,鼻腔內炎癥反應較重,而且沒有糖皮質激素禁忌癥的患者,可以每天口服強的松30毫克,連續(xù)吃7~10天。
鼻噴激素:用糖皮質激素噴鼻腔7~10天,或更長時間。
抗生素:鼻竇的炎癥會使鼻腔粘膜、粘膜下組織、骨膜都出現(xiàn)不同程度的血管擴張,導致術中出血量增加。因此,鼻竇炎癥較重的患者,術前都要使用抗生素。
黏液促排劑:有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性,對鼻竇的恢復有幫助。
4、減少復發(fā),術后用藥必不可少:堅持使用鼻噴激素可以減輕鼻腔的炎癥反應,從而降低復發(fā)率。因為口服藥激素的不良反應較大,所以為了預防術后復發(fā),一般都采用鼻腔噴藥。
5.當使用傳統(tǒng)藥物療效不佳時,可選擇生物制劑進行治療。如國內首個獲批用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的生物制劑——司普奇拜單抗,它能阻斷炎癥的信號通路,縮小鼻息肉,緩解鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭面部脹痛等癥狀,而且遵醫(yī)囑使用可以長效控制,減少復發(fā)風險。
總之,慢性鼻竇炎伴鼻息肉可以采取藥物治療、生物制劑治療和手術這幾種方式,具體怎么選擇請咨詢專業(yè)醫(yī)生。
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