對腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠病史、體檢、X線檢查、CT掃描檢查等綜合性分析而確定。
①病史:從病史所表現(xiàn)的特點,即可考慮到。病史應注意一下各項:職業(yè):多從事體力勞動者居多;發(fā)病誘因:多具有外傷史;腰痛性質(zhì):疼痛是突然或逐漸的,呈鈍痛、酸痛、銳痛等;與休息及體位的變化關系;下肢痛的性質(zhì):是否放射痛、銳痛、燒灼痛及其部位;與咳嗽、排便等腹壓增加的關系,與臥床休息及步行或其他活動的關系等。
②體格檢查:一般體征:應從步態(tài)、脊柱外形、壓痛點、腰部活動度、下肢肌肉萎縮程度、皮膚感覺減退區(qū)、膝、跟腱反射改變等方面仔細檢查,檢查中要有整體觀念,不能認為腰腿痛是運動系統(tǒng)的疾患,就只限于檢查腰和下肢。
③特殊檢查:直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、仰臥挺腹試驗、拉賽克氏征、坐骨神經(jīng)牽拉試驗等。以上檢查為陽性者,為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)。
④影像學檢查:X線診斷:腰椎平片檢查,可排除腰椎化膿性炎癥、結核、原發(fā)腫瘤和轉移癌等。腰椎正位片可顯示側彎畸形大小;側位片可觀察各椎間隙的大小及椎體骨質(zhì)是否退變等。電子計算機斷層掃描:在測定椎管的形態(tài)和管經(jīng)有重要價值。對于椎管和脊髓疾病尤其是診斷椎管骨性狹窄優(yōu)于其它方法。
腰椎間盤突出癥的定位診斷:主要根據(jù)不同的神經(jīng)根在受突出的椎間盤組織壓迫下,產(chǎn)生特有的癥狀和體征。由于95%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4、5或腰5骶1椎間隙,壓迫了腰5骶1神經(jīng),故主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。另有1~2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3、4椎間隙,壓迫了腰4神經(jīng)根,出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀。
特殊類型腰椎間盤突出癥的診斷:極外側型腰椎間盤突出:多發(fā)出在腰4、5椎間盤,次之為腰3、4椎間盤,隨病程發(fā)展腰背痛緩解,患側椎旁區(qū)壓痛明顯,下肢放散痛為主要癥狀。當輕度或中度的椎間盤突出,即可嚴重地壓迫神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。此癥直腿抬高試驗不感疼痛,拉賽克氏征陽性。X線片示椎間隙狹窄。
高位腰椎間盤突出癥:一般指腰1、2,腰2、3和腰3、4椎間盤突出,發(fā)病率較低,臨床表現(xiàn)為:下腰背痛無根性痛,大腿前側痛,直腿抬高試驗大多陽性,X線平片價值不大。
多發(fā)腰椎間盤突出癥:臨床一般檢查難以肯定是一個抑或是多個椎間盤突出。X線檢查是診斷多發(fā)腰椎間盤突出有較大參考價值,平片示腰椎間隙多處狹窄或椎體邊緣骨贅兼有椎間隙狹窄,腰4、5椎間盤突出并腰骶區(qū)先天性變異或其他異常,如腰椎單側骶化,小關節(jié)突不對稱或椎弓崩裂等。
前方腰椎間盤突出:是先天性前縱韌帶薄弱或存有破口,造成前方突出,臨床體征不明顯。腰椎X線片示髓核在前方經(jīng)骨突出或纖維環(huán)鈣化并向前方突起。椎間盤造影可確定診斷。
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