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干擾素治療期間應(yīng)注意觀察哪些指標(biāo)

發(fā)布于 2018-05-24 58459次瀏覽

原慶主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

今天有一位正在使用長(zhǎng)效干擾素+利巴韋林的丙型肝炎患者給我來信，說他治療期間出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但信中沒有談他做了哪些檢查。我很不放心。因?yàn)楦蓴_素和利巴韋林都有許多不良反應(yīng)，需要在治療過程中監(jiān)測(cè)。

干擾素治療過程中主要觀察療效和不良反應(yīng)兩個(gè)方面的問題。

在干擾素治療前應(yīng)檢查：

①生化學(xué)指標(biāo)：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能;

②病毒學(xué)標(biāo)志：乙型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基線狀態(tài)或水平;丙型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)包括抗HCV和HCV RNA。

③其他：血常規(guī)、甲狀腺功能、腎功能、血糖及尿常規(guī)，并排除自身免疫性疾病;對(duì)于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓;對(duì)女性患者應(yīng)進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)以排除妊娠。

治療過程中應(yīng)檢查：

①開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每1～2周檢查1次血常規(guī)，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束;

②生化學(xué)指標(biāo)：包括ALT、AST等，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次;

③病毒學(xué)標(biāo)志：治療開始后乙型肝炎患者每3個(gè)月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA;丙型肝炎患者應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次HCV RNA;

④其他：每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo);如治療前就已存在甲狀腺功能異常，最好先用藥物控制甲狀腺功能異常，然后再開始干擾素治療，同時(shí)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能;治療前已患糖尿病者，也應(yīng)先用藥物控制糖尿病，然后再開始干擾素治療;

⑤應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。表4將這些檢查項(xiàng)目按治療的時(shí)間進(jìn)行歸納，以方便患者檢測(cè)。

在這些觀察指標(biāo)中，肝功能(ALT和AST)、HBV DNA、乙肝五項(xiàng)血清學(xué)或HCV RNA屬于療效觀察指標(biāo)，其余為不良反應(yīng)觀察指標(biāo)。如果療效差(其療效指標(biāo)應(yīng)至少觀察半年)或有嚴(yán)重的、不能耐受的不良反應(yīng)都應(yīng)該停藥，更換其他抗病毒藥物治療。

如果治療過程中病人出現(xiàn)不好解釋的其他癥狀或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其他異常，可以隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整檢測(cè)時(shí)間或增加檢測(cè)項(xiàng)目，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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