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干擾素治療期間意外懷孕是否一定要終止妊娠

發(fā)布于 2018-05-24 59726次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

我國(guó)2015年10月新發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提到：“對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素α治療，建議終止妊娠。”但我對(duì)此有不同的看法。

在我國(guó)，可能是計(jì)劃生育的原因，人們大多希望優(yōu)生優(yōu)育，因此特別害怕藥物對(duì)胎兒的傷害，無論使用什么藥物，一旦治療期間意外懷孕大多選擇人工中止妊娠。其實(shí)這種選擇很有可能適得其反。

流產(chǎn)有可能導(dǎo)致子宮損傷，造成嚴(yán)重并發(fā)癥;流產(chǎn)造成的輸卵管阻塞是女性不孕癥的主要原因。流產(chǎn)造成生育延遲，而年齡越大生育能力越低，35歲女性的生育能力僅為25歲女性的50%，38歲則降低到25%，40歲降低到10%，42歲女性即使月經(jīng)正常其生育能力也只有25歲女性的2%。

年齡越大胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)也越高，25歲以下的孕婦中染色體異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為1/1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1/335。另外，流產(chǎn)手術(shù)和流產(chǎn)藥物對(duì)身體健康也有一定的影響，尤其是乙肝病毒感染的女性，常常在流產(chǎn)后發(fā)生肝功能異常，乙肝活動(dòng)，肝病進(jìn)展，這對(duì)以后生育的影響就更大了。

在國(guó)外，只要藥物對(duì)胎兒的影響能不確定，很少有醫(yī)生建議孕婦人工流產(chǎn)，一般建議停止可能不安全的藥物，繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。2007年的美國(guó)《乙肝管理指南》建議干擾素治療期間意外懷孕，應(yīng)立即停止治療。2012年歐洲的《乙肝指南》建議，如果在抗病毒治療期間意外懷孕，必須停用干擾素，換用妊娠安全程度B級(jí)的核苷(酸)類藥物繼續(xù)治療。但均未建議終止妊娠。

在美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(PubMed)和藥物不良反應(yīng)周刊數(shù)據(jù)庫(Reactions Weekly)中檢索有關(guān)女性在干擾素治療期間懷孕的文獻(xiàn)，包括一篇干擾素α對(duì)胎兒安全性的系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)干擾素對(duì)胎兒的影響主要是流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒等，沒有檢索到一例引起胎兒畸形的報(bào)道。

可以看出，干擾素對(duì)胎兒的影響主要是導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩。這主要是干擾素的抗增殖作用和抑制蛋白質(zhì)合成所致。另外，干擾素的副作用較多，可引起母親發(fā)熱、白細(xì)胞減少、甲狀腺異常等，在治療期間懷孕對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)有影響。

因此，使用干擾素治療的女性如果意外懷孕，是否終止妊娠應(yīng)根據(jù)母親的意愿，權(quán)衡利弊后決定。尤其是年齡較大尚未生育的女性，不僅要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，還要充分考慮到患者的生育年齡、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)將來生育的影響，權(quán)衡利弊后再為腹中胎兒的命運(yùn)做出選擇，千萬不要盲目流產(chǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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