(一)藥物治療

1.PDE5抑制劑 1998年，選擇性磷酸二酯酶V型抑制劑(PDE5I)—枸櫞酸西地那非的出現(xiàn)，為勃起功能障礙的治療提供了一種安全，有效的藥物，相繼伐地那非、他達拉非等新藥開發(fā)上市為患者帶來更多的選擇。靜脈性ED 患者可首先選擇PDE5I治療，86%血管性ED患者在使用枸櫞酸西地那非后癥狀明顯改善。伐地那非、他達拉非的有效率與枸櫞酸西地那非相似。在不良反應上三者相似,主要為頭痛、消化不良、面紅、鼻塞等。由于三者對PDE選擇性有差異而在不良反應上略有差別:伐地那非視覺異常發(fā)生率稍高(選擇性抑制視網(wǎng)膜的PDE6) ，而背痛及肌肉痛則為他達拉非較多見(抑制存在于骨骼肌等處的PDE11)?？傊?，三者均有良好的療效及安全性及耐受性。

研究發(fā)現(xiàn)缺乏醫(yī)生正確的用藥指導和隨訪，是導致枸櫞酸西地那非效果不佳的重要原因，對于該類患者可采用以下方法使藥物達到最大療效：解除緊張焦慮的心理因素，避免在進餐或飯后立即服用，必須要有足夠的性刺激，服用足夠劑量，把握服藥時間，至少5-8次以上反復連續(xù)嘗試。如療效不佳，可采用下列措施和二線，三線療法進一步治療。

2.睪酮治療 睪酮是勃起的必要因素，調(diào)控PDE5的表達和活性。去勢后勃起組織中PDE5和NOS活性降低，同時，去勢可導致平滑肌細胞凋亡及陰莖血流動力學改變導致靜脈性ED。睪酮療法可逆轉(zhuǎn)勃起組織上述結構，生化，生理的改變。對于性腺機能低下，老齡及睪酮水平較低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的療效。睪酮對于維持陰莖正常的結構和功能非常重要，睪酮缺乏會導致靜脈漏。

Yassin等對12例性腺機能低下血漿睪酮降低，的中、重度ED患者，動態(tài)海綿體灌注測壓和海綿體造影顯示不同程度的靜脈漏。患者對常規(guī)PDE5抑制劑治療無效。采用1000mg十一酸睪酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3個月治療，12～20周后，5例患者勃起功能顯著改善，行動態(tài)海綿體灌注測壓造影未發(fā)現(xiàn)靜脈漏?；颊逫IEF積分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin 治療一例56歲患糖尿病和代謝綜合征患者，血漿睪酮1.8ng/ml，海綿體造影證實為靜脈漏，在采用睪酮治療后勃起功能明顯改善，再次海綿體造影未見靜脈漏。

(二)陰莖海綿體內(nèi)藥物注射(ICI)治療

ICI是治療靜脈性ED的有效的療法之一，還沒有其它治療方法能取代。成功率依所用藥物不同而變化：單純使用罌粟堿約為54%，罌粟堿和酚妥拉明聯(lián)合使用約為71%，PGE1約為73%，以上三種藥物聯(lián)合使用約為75% 。其它藥物如：酚芐明, 百里胺, NO 供體鹽酸林多西明，血管活性腸肽(VIP)或降鈣素基因相關肽也已開始使用，但還未建立一種常規(guī)的臨床用藥方法。

　(三)真空負壓裝置(VCD)治療

對各種勃起功能障礙治療技術的安全性、可靠性、可逆性、非侵襲性的要求，使真空負壓裝置應運而生。這些裝置在1982年問世后，逐漸被醫(yī)學界同行認可并接受。至1991年，真空負壓裝置已成為一種成功的治療勃起功能障礙方法，是男科大夫必不可少的裝備之一。但是隨著PDE5抑制劑的廣泛應用，VCD的使用逐漸減少。

　(四)血管手術治療

1.手術適應癥：手術適應癥應具備以下幾點：①性刺激后可有短暫的勃起 ②口服PDE5抑制劑、陰莖海綿體內(nèi)注射藥物和真空負壓裝置治療后仍不能獲得和保持勃起 ③超聲檢查和動脈造影顯示陰莖供血動脈良好 ④動態(tài)陰莖海綿體造影顯示靜脈關閉機制不完善(但不能是廣泛的) ⑤靜脈漏定位準確 ⑥無糖尿病及動脈硬化等全身性疾?、吣挲g小于60歲。對于嚴重的糖尿病和動脈硬化重度吸煙者，白膜薄弱，海綿體病變，神經(jīng)傳導遞質(zhì)功能失調(diào)而引起的海綿體松馳功能障礙是手術禁忌癥。

2.手術方法：靜脈性勃起功能障礙的手術方法多種多樣，術前重復進行陰莖海綿體測壓或陰莖海綿體造影，對明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術方式很有幫助。