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治療陽(yáng)痿的思路和經(jīng)驗(yàn)

發(fā)布于 2018-05-08 58647次瀏覽

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲北京大學(xué)人民醫(yī)院男科

首辨虛實(shí)，腎虛為本、氣滯血瘀濕熱為標(biāo)

《景岳全書(shū)·脈神章·脈神》說(shuō)：“人之疾病，無(wú)過(guò)表里寒熱虛實(shí)，只此六字業(yè)已盡之，然六者之中又惟虛實(shí)二字為最要，蓋凡以表證里證寒證熱證無(wú)不皆有虛，即能知表里寒熱而有虛實(shí)二字決之，則千病萬(wàn)病可以一貫矣，且治病之法無(wú)逾攻補(bǔ)，用攻用補(bǔ)，無(wú)逾虛實(shí)”。

辨治陽(yáng)痿首辨病證虛實(shí)，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則為實(shí)，精氣奪則為虛。”導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病機(jī)是腎虛為本，氣滯血瘀濕熱為標(biāo)。虛則辨病位腎脾心之別、實(shí)需辨別邪氣性質(zhì)。

腎藏精，主生殖，《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。”《諸病源候論·虛勞陰痿候》說(shuō)“腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”所以，腎對(duì)男子生殖器官的發(fā)育、成熟及性功能的維持有著重要的作用。若勞傷過(guò)度，腎精虧虛，不能充養(yǎng)陰器，則痿軟不舉。

明代醫(yī)家張景岳提出了“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰，精氣清冷，……但火衰者十居七八”的著名論斷，雖然有一定的局限性，但強(qiáng)調(diào)了腎虛與陽(yáng)痿的密切關(guān)系。勞倦傷脾，脾失健運(yùn)，后天生化乏源，氣血精微缺乏，無(wú)以榮養(yǎng)筋脈，陽(yáng)事不振而成陽(yáng)痿。腦力勞動(dòng)者，思慮過(guò)度，心神受損，君火不明，宗筋失于溫養(yǎng)而發(fā)陽(yáng)痿。

肝體陰而用陽(yáng)，藏血主疏泄，肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過(guò)陰器”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“其病…陰器小用”(《靈樞·經(jīng)筋》)。肝的功能正常，則氣血充盛，宗筋得養(yǎng)，用事自如;反之肝失疏泄，肝經(jīng)濕熱，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，使經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致陰器不用。

正如《雜病源流犀燭》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起。”郭教授認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，中青年男性往往承受工作、家庭等諸方面的壓力，長(zhǎng)期精神緊張導(dǎo)致肝氣不疏，而發(fā)生陽(yáng)痿。

濕熱或從外感，或由內(nèi)生。外感者多由久居潮濕之地或冒雨涉水，濕邪內(nèi)侵，聚濕生熱。內(nèi)生多因勞倦傷脾，脾虛生濕;或嗜食肥甘厚味，濕熱困脾。《瘍科心得集》說(shuō)：“在下部者，俱屬濕火、濕熱”。

“氣為血帥，氣行血行”肝氣不疏，血行不暢，濕熱之邪亦阻滯氣血運(yùn)行，并且“久病多瘀”。所以陽(yáng)痿患者常有龜頭色黯，或陰莖青筋暴露，或陰器疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等瘀血征象。

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