首辨虛實(shí),腎虛為本、氣滯血瘀濕熱為標(biāo)
《景岳全書·脈神章·脈神》說:“人之疾病,無過表里寒熱虛實(shí),只此六字業(yè)已盡之,然六者之中又惟虛實(shí)二字為最要,蓋凡以表證里證寒證熱證無不皆有虛,即能知表里寒熱而有虛實(shí)二字決之,則千病萬病可以一貫矣,且治病之法無逾攻補(bǔ),用攻用補(bǔ),無逾虛實(shí)”。
辨治陽痿首辨病證虛實(shí),《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說:“邪氣盛則為實(shí),精氣奪則為虛。”導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病的病機(jī)是腎虛為本,氣滯血瘀濕熱為標(biāo)。虛則辨病位腎脾心之別、實(shí)需辨別邪氣性質(zhì)。
腎藏精,主生殖,《素問·上古天真論》說“丈夫……二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。”《諸病源候論·虛勞陰痿候》說“腎開竅于陰,若勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也。”所以,腎對(duì)男子生殖器官的發(fā)育、成熟及性功能的維持有著重要的作用。若勞傷過度,腎精虧虛,不能充養(yǎng)陰器,則痿軟不舉。
明代醫(yī)家張景岳提出了“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣清冷,……但火衰者十居七八”的著名論斷,雖然有一定的局限性,但強(qiáng)調(diào)了腎虛與陽痿的密切關(guān)系。勞倦傷脾,脾失健運(yùn),后天生化乏源,氣血精微缺乏,無以榮養(yǎng)筋脈,陽事不振而成陽痿。腦力勞動(dòng)者,思慮過度,心神受損,君火不明,宗筋失于溫養(yǎng)而發(fā)陽痿。
肝體陰而用陽,藏血主疏泄,肝經(jīng)“循股陰,入毛中,過陰器”(《靈樞·經(jīng)脈》),“其病…陰器小用”(《靈樞·經(jīng)筋》)。 肝的功能正常,則氣血充盛,宗筋得養(yǎng),用事自如;反之肝失疏泄,肝經(jīng)濕熱,或肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,使經(jīng)筋失于濡養(yǎng),導(dǎo)致陰器不用。
正如《雜病源流犀燭》說:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏泄,亦致陰痿不起。”郭教授認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,中青年男性往往承受工作、家庭等諸方面的壓力,長(zhǎng)期精神緊張導(dǎo)致肝氣不疏,而發(fā)生陽痿。
濕熱或從外感,或由內(nèi)生。外感者多由久居潮濕之地或冒雨涉水,濕邪內(nèi)侵,聚濕生熱。內(nèi)生多因勞倦傷脾,脾虛生濕;或嗜食肥甘厚味,濕熱困脾。《瘍科心得集》說:“在下部者,俱屬濕火、濕熱”。
“氣為血帥,氣行血行”肝氣不疏,血行不暢,濕熱之邪亦阻滯氣血運(yùn)行,并且“久病多瘀”。所以陽痿患者常有龜頭色黯,或陰莖青筋暴露,或陰器疼痛,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等瘀血征象。
自擬補(bǔ)腎活血湯治療本病效果顯著,該方組成為:肉蓯蓉、鎖陽、紫河車、鹿角霜、山萸肉、補(bǔ)骨脂、地龍、水蛭、懷牛膝、川牛膝、香附、郁金、石斛。
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