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高血脂引發(fā)急性胰腺炎

高甘油三酯血癥(血液中甘油三酯濃度超標(biāo))是引發(fā)急性胰腺炎常見的三大原因之一(其余兩個(gè)是膽系疾病和酒精)。

正月初三,我院ICU連續(xù)收治兩名因高血脂引發(fā)急性胰腺炎的病人,其中一位是15歲1型糖尿病女性患者,另一位是40余歲中年男士。前者入院后查血脂49mmol/L(正常限制為1.70mmol/L),經(jīng)血漿重復(fù)置換出的脂肪在桶里。后者本來就有高血脂,打麻將餓了一天,一口氣喝了2斤牛奶之后很快發(fā)作。

血液中甘油三酯(TG)濃度正常范圍是<1.7mmol/L(150mg/dl)。TG在1.70~2.25mmol/L為血脂“邊緣性升高”;TG≥2.26mmol/L(200mg/dl,有時(shí)也近似為2.3mmol/L)即為“高甘油三酯血癥”。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》指出,血清甘油三酯(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險(xiǎn)性增加;當(dāng)TG重度升高時(shí),常可伴發(fā)急性胰腺炎。一般認(rèn)為,TG>5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí),血清呈乳糜狀,就有可能引發(fā)急性胰腺炎;當(dāng)TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)時(shí),引發(fā)急性胰腺炎的可能性極大。

高血脂引發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制非常復(fù)雜。胰腺炎一旦發(fā)生,血清甘油三酯(TG)水平會(huì)進(jìn)一步明顯升高,并加重胰腺炎病情。所以說,甘油三酯升高既是胰腺炎的病因,又是胰腺炎發(fā)病后的重要表現(xiàn)。這種復(fù)雜的關(guān)系有時(shí)候會(huì)帶來病因診困難。

以前述15歲女患者為例,入院后查TG為49mmol/L(4336mg/dl),這一驚人的數(shù)值其實(shí)并不一定是她平素的血脂水平。她平素血脂水平數(shù)值不明,但有糖尿病(易)病史,估計(jì)很可能有高血脂,加之胰腺炎發(fā)作后,TG水平極高,遠(yuǎn)超過11.3mmol/L(1000mg/dl),據(jù)此診斷為高血脂引起急性胰腺炎。

高血脂引發(fā)急性胰腺炎除與平素血脂水平有關(guān)外,還很可能與短時(shí)間內(nèi)大量攝入脂肪有關(guān),比如一餐內(nèi)吃很多油膩食物、油炸食品,或者像上述第二位患者那樣,一口氣喝1升牛奶(含脂肪30克以上)。高血脂說明血液脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝有障礙,在此基礎(chǔ)上,飲食一次性大量攝入脂肪,雪上加霜,誘發(fā)急性胰腺炎。此外,還有研究說,當(dāng)高血脂與脂肪肝合并出現(xiàn)時(shí),引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)明顯增加。

因此,高甘油三酯血癥者要低脂肪飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),減輕體重。這些措施無效,或者TG水平很高(>5.65mmol/L)時(shí),要積極服用降脂藥物。與此同時(shí),尤其要注意避免一次性攝入較多脂肪,以防誘發(fā)急性胰腺炎。

除急性胰腺炎外,血清甘油三酯(TG)水平很高時(shí),還可產(chǎn)生自發(fā)性腹痛。

高血脂引發(fā)的急性胰腺炎通常病情比較嚴(yán)重、危急,需要進(jìn)入ICU治療。血液凈化治療(我院用的是血漿重復(fù)置)可以快速降低血脂,緩解病情。

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