便血、腫物脫出是痔的主要癥狀,痔在臨床上要與以下疾病相鑒別。
① 肛裂:痔是無痛性便血,肛裂便血量少,內(nèi)痔具有典型的排便時(shí)肛門疼痛的規(guī)律,即排便時(shí)肛門有撕裂樣疼痛,便后稍有短暫的緩解,而后又出現(xiàn)劇烈的疼痛,常持續(xù)數(shù)小時(shí)方可緩解。因此,便血伴疼痛可作為與痔鑒別點(diǎn)。局部檢查,見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面,這是診斷肛裂的依據(jù)。
② 肛乳頭肥大:是肛門乳頭慢性炎癥刺激增生而成。肛乳頭位于齒線上,質(zhì)硬形小,呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時(shí)常受損傷,擦傷后細(xì)菌侵入,發(fā)炎水腫,反復(fù)感染,有纖維組織增生,乳頭增大成肥大乳頭,排便時(shí)可脫出肛門外,由于肛門括約肌收縮,使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。
③ 直腸息肉:多見于兒童,息肉可單發(fā)或多發(fā),便時(shí)易出血,直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外,呈紫紅色,質(zhì)硬,表面光滑,有的粘膜糜爛、出血。多發(fā)息肉可有大小不一,附著于直腸粘膜壁上,這不難與內(nèi)痔相鑒別。
④ 直腸脫垂:兒童多為直腸粘膜脫垂,成人多為直腸全層脫垂,輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外,常有粘液溢出,沒有靜脈曲張,脫出物表面光滑,一般不出血,當(dāng)粘膜損傷,可發(fā)生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜,不同于內(nèi)痔脫出。
⑤ 胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血:因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;回腸、結(jié)腸出血多為紫紅色,呈果醬樣,血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色,在糞便表面,隨糞便排出;內(nèi)痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血,血與糞便不混合。
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