一天上午，4歲的非非剛到幼兒園，就說肚子痛，并嘔吐一些早餐吃的食物。下午放學(xué)回家后，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是說肚子不舒服。半夜，非非又鬧著說肚子痛，體溫升到39℃,非非媽媽很擔(dān)心，連忙帶孩子去醫(yī)院掛急診。

當(dāng)時，我正在急診值班，經(jīng)過仔細(xì)檢查，我發(fā)現(xiàn)孩子的肚子是軟的，基本沒有壓痛。一小時后再檢查，仍然沒有發(fā)現(xiàn)異常。B超檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn)。唯一不正常的是，孩子的外周白細(xì)胞高達(dá)17×109 / 升 (中性白細(xì)胞達(dá)82%)，提示體內(nèi)有感染。請小兒內(nèi)科醫(yī)生會診懷疑是“上呼吸道感染”，但孩子除了咽部有一點紅外，并無其他“上感”癥狀。為慎重起見，我叮囑家長：“雖然目前沒查出啥問題，但需要繼續(xù)觀察，先用抗生素消炎，暫時不要讓孩子吃東西，也不要喝水。”

在接下來的幾個小時里，非非曾叫過一次肚子痛，但當(dāng)班醫(yī)生檢查了好幾次，仍然沒有發(fā)現(xiàn)孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛。再做B超，仍然未發(fā)現(xiàn)問題。但有一點非常可疑：孩子下床走路時，有點跛行。經(jīng)過科內(nèi)討論，我們決定用腹腔鏡為非非做腹腔探查!結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是稍粘稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿。于是，我們立即為非非做了闌尾切除術(shù)。術(shù)后，孩子很快康復(fù)出院了。

最具“迷惑性”的幼兒闌尾炎

幼兒闌尾炎的診斷相當(dāng)困難，經(jīng)常是已經(jīng)發(fā)展到滿肚子膿、腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫(yī)生還無法確定致病的“元兇”。據(jù)統(tǒng)計，近50%的闌尾炎患兒在做手術(shù)時，闌尾已經(jīng)穿孔。主要原因有以下5點：①幼兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，容易穿孔，并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。②幼兒本身無法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，以至于很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺——孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了?③嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發(fā)熱，以及對醫(yī)生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對疼痛的反應(yīng)，家長也容易忽視孩子的腹痛情況。④許多患兒在腹痛的同時，還伴發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等，醫(yī)生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。⑤一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫(yī)生用激素抑制體溫升高，也可導(dǎo)致血常規(guī)接近正常的假象。

盡早“揪”出幼兒闌尾炎

以下細(xì)節(jié)或可幫助大家早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：①先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。②惡心、嘔吐，無法用“胃腸炎”來解釋。③孩子在完全放松的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不愿意活動右側(cè)下肢。行走時，有步伐不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。④B超雖然沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，且有增多趨勢。

幼兒闌尾炎：盡早手術(shù)是上策

由于幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張早期切除。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，不少醫(yī)院已將創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的小兒腹腔鏡作為小兒闌尾切除的首選術(shù)式。此外，還有3種特殊情況值得注意：

1.癥狀輕、發(fā)病時間短且家屬拒絕手術(shù)者，可以暫時采用保守治療措施。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)立即手術(shù)。

2.闌尾穿孔已久、闌尾周圍膿腫局限且張力不高、一般情況好者，暫時不宜手術(shù)，以免手術(shù)導(dǎo)致感染擴散。可待炎癥控制后(一般為起病后2-6個月)，再行手術(shù)。

3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，都可能因盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管堵塞、蠕動障礙，造成成年后不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，都應(yīng)積極治療，徹底清理腹腔，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導(dǎo)致將來不孕。