腦膜瘤為腦室常見(jiàn)良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，以及星形細(xì)胞瘤，后三者均屬于膠質(zhì)瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓可通過(guò)擠排腦脊液機(jī)制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無(wú)頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診;不少患者在常規(guī)體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。

本例腦膜瘤為良性，應(yīng)予全切，以避免或減緩腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長(zhǎng)，邊界清楚，血供豐富，因而影像學(xué)檢查中增強(qiáng)極為明顯。

患者，女，29歲。慢性頭痛一年。

頭顱MRI：右側(cè)腦室三角區(qū)圓形占位，明顯均勻增強(qiáng)，邊界清楚，周邊輕度占位效應(yīng)，無(wú)腦積水形成。

診斷：右側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤(腦膜瘤)

手術(shù)入路：右側(cè)腦室三角區(qū)入路腦室腫瘤切除。

術(shù)中情況：小皮層切口進(jìn)入腦室三角區(qū)，見(jiàn)腫瘤櫻紅色，表面血管豐富，瘤體質(zhì)韌，瘤體與脈絡(luò)叢聯(lián)系緊密，可見(jiàn)脈絡(luò)叢明顯粗大血管供應(yīng)瘤體。腫瘤全切。

術(shù)后3月影像復(fù)查：MRI顯示腫瘤全切。

術(shù)后情況：神經(jīng)功能良好

術(shù)后病理：腦膜瘤

賀曉生教授分析：腦膜瘤為腦室常見(jiàn)良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，以及星形細(xì)胞瘤，后三者均屬于膠質(zhì)瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓可通過(guò)擠排腦脊液機(jī)制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無(wú)頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診;不少患者在常規(guī)體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。本例腦膜瘤為良性，應(yīng)予全切，以避免或減緩腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長(zhǎng)，邊界清楚，血供豐富，因而影像學(xué)檢查中增強(qiáng)極為明顯。

瘤體早期發(fā)現(xiàn)，早期微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者影響小，手術(shù)后遺癥輕。手術(shù)時(shí)電凝瘤體表面血管，減少瘤體切除時(shí)的出血，同時(shí)縮小瘤體提及，分塊逐漸全切腫瘤，減少或是減輕術(shù)中對(duì)腦皮層的牽拉。利用腦室鏡，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，結(jié)合CUSA、單極電刀等設(shè)備，對(duì)術(shù)中瘤體止血和切除將更為便利，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)顯微手術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意的是，瘤體全切后，腦皮層明顯塌陷，極易造成術(shù)后硬膜外、硬膜下血腫。術(shù)中宜減緩腦脊液的流出速度，術(shù)后引流也應(yīng)維持移動(dòng)高度。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，有異常時(shí)可及時(shí)復(fù)查頭顱CT，明確顱內(nèi)情況后，予以相應(yīng)處理。

總之，定期查體，重視神經(jīng)系統(tǒng)異常，或一俟有頭痛等顱內(nèi)壓增高顯像，及時(shí)復(fù)查頭顱CT或是MRI。腦室腫瘤，應(yīng)盡早外科徹底切除。