摘要：本病例患者為中年男性，因右上腹陣發(fā)性絞痛來我院就診，檢查血清淀粉酶與上腹CT后初步診斷為膽總管結(jié)石伴膽管炎，通過禁食，胃腸減壓、抗感染、護(hù)胃制酸、物理治療、補(bǔ)液支持及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，住院治療7天后生命體征平穩(wěn)，遂出院，一個(gè)月后來院復(fù)診。

【基本信息】男、54歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石伴膽管炎

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】藥物治療：針對膽總管結(jié)石伴膽管炎應(yīng)用甲硝唑氯化鈉注射液抗感染+注射用奧美拉唑鈉護(hù)胃制酸+注射用烏司他丁抗炎+氯化鈉注射液補(bǔ)液支持

【治療周期】住院治療7天，出院后遵醫(yī)囑用藥，一個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，腹部無壓痛、反跳痛的癥狀

一、初次面診

2021年8月的某一天，一位患者因腹部陣發(fā)性絞痛到我院就診，在與患者溝通時(shí)患者說自己平時(shí)喜歡吃動物內(nèi)臟和油炸類的食物，并且知道不吃早飯對身體不好，但是因?yàn)樽约汗ぷ鞯脑颍瑢?dǎo)致自己長期沒有時(shí)間吃早飯，飲食也不太規(guī)律，有時(shí)還會有暴飲暴食的情況，患者的家屬告訴我，患者平時(shí)喜歡喝酒，經(jīng)常出去聚會喝酒，并且每次喝酒的時(shí)候吃飯都是比較少，酒后常出現(xiàn)吐酒，就算在家吃飯的時(shí)候也會喝上一些。之前都沒有什么癥狀，這次吃完晚飯就很不舒服，精神狀態(tài)也不好，看到患者痛苦的表情我的心里也不是滋味。患者的疼痛沒有向其他部位放射，并且也沒有惡心嘔吐和發(fā)熱的癥狀，進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的腹部稍脹，腹肌稍緊張，并且存在左下腹壓痛。患者以前沒有慢性胃炎，也沒有家族的病史，根據(jù)患者的病情描述，初步以膽管炎收入院，進(jìn)行下一步的檢查治療。我安慰患者不要急躁，到醫(yī)院后需要積極配合治療，爭取早日治療病情，緩解疼痛。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我又對患者進(jìn)行查體，沒有觸及明顯包塊，移動性濁音為陰性，腸鳴音較弱，同時(shí)結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性，因?yàn)榛颊呒韧鶝]有潰瘍病史和泌尿系癥狀，胃鏡檢查與尿常規(guī)檢查也未見異常，因此排除胃十二指腸潰瘍穿孔和腎絞痛的可能；通過血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，通過腹部內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查有高回聲，上腹CT檢查顯示膽總管有梗阻，再次確診為膽總管結(jié)石伴膽囊炎，因此對患者禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，因?yàn)榛颊哂心懙赖母腥荆虼藨?yīng)用甲硝唑氯化鈉注射液抗感染、注射用奧美拉唑鈉護(hù)胃制酸、注射用烏司他丁抗炎，為了避免患者禁食期間脫水，給予氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)液支持。

圖一：上腹CT（提示膽總管結(jié)石）

三、治療效果

患者在經(jīng)過7天的住院治療后，病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，腹痛的癥狀得到緩解，沒有出現(xiàn)惡心嘔吐與寒戰(zhàn)發(fā)熱的癥狀，我在給患者查體時(shí)，患者的全腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音也恢復(fù)正常，再次進(jìn)行上腹CT檢查結(jié)果顯示膽總管末端結(jié)石已經(jīng)消失，于是給患者辦理出院手續(xù)準(zhǔn)予出院，并給患者開具了藥物出院后進(jìn)行鞏固治療，出院時(shí)我囑咐患者一個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)診。復(fù)診時(shí)，進(jìn)行上腹CT檢查沒有顯示膽總管末端結(jié)石，患者自己也表示沒有再出現(xiàn)發(fā)熱腹痛的癥狀。

四、注意事項(xiàng)

患者出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗感染藥物和改善肝損傷的藥物，如果出現(xiàn)任何不適要及時(shí)到醫(yī)院就診，定期進(jìn)行復(fù)查，平時(shí)需要多喝水，注意休息。

另外，每天要吃早餐，選擇清淡、易消化的食物，做菜時(shí)少放鹽，避免暴飲暴食，每餐不宜過飽，避免食用油膩、高脂肪的食物，同時(shí)應(yīng)控制糖的攝入，避免吸煙、飲酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。患者經(jīng)常飲酒對肝臟有一定的損傷，出院后仍然需要注重飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查，以免病情加重。

五、個(gè)人感悟

膽管炎屬于膽管系統(tǒng)炎癥，可能是由細(xì)菌感染所引起的，并且不良的飲食習(xí)慣也有可能導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生，通常發(fā)病較急，會出現(xiàn)上腹痛、黃疸等癥狀，患者如果出現(xiàn)上腹不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院急診，避免延誤病情，日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

患者在經(jīng)過治療后，也很感慨自己因?yàn)楹染坪惋嬍沉?xí)慣導(dǎo)致這次入院，患者也意識到戒酒和規(guī)律飲食的重要性，表示自己以后會每天吃早飯，戒掉煙酒。