摘要：該病例中的患者出現(xiàn)反復(fù)頭暈、耳鳴伴面色蒼白1、2年有余，來院就診的前3天癥狀加重，來院后我們安排其進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)化驗等常規(guī)檢查，初步診斷為低蛋白血癥合并缺鐵性貧血，治療上主要以藥物治療為主，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】低蛋白血癥，缺鐵性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】靜脈輸注同型紅細(xì)胞補(bǔ)血+口服生血寶合劑、多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)鐵對癥支持治療

【治療周期】住院治療4天，出院后給予口服藥物治療10天，半個月后復(fù)診

【治療效果】患者經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)，疲乏癥狀稍有緩解，神志清醒，未見其他異常

一、初次面診

2021年9月門診接診了一位老年患者，通過我對該患者的觀察，發(fā)現(xiàn)患者的身體較為消瘦，且面部出現(xiàn)浮腫，皮膚呈蒼白色，并且可觀察到該患者出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，說完一句話就會出現(xiàn)氣喘的癥狀。但是患者神志清晰，對于我們詢問病情及病史回答也較為清晰。經(jīng)過與該患者溝通后得知，他在2年多前沒有明顯誘因的出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，且伴有面色蒼白，在這2年時間內(nèi)，患者自覺對自己生活并沒有太大影響，因此一直沒有對該未提引起重視。之后該患者也曾去本地醫(yī)院就診治療過，但具體治療過程及用藥均無法提供，但是經(jīng)過治療后病情是稍微有所好轉(zhuǎn)的。隨后我對患者進(jìn)行體格檢查并未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常，在對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果顯示患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積等數(shù)值均低于正常值范圍，初步診斷患者患低蛋白血癥合并缺鐵性貧血的可能性較大，為做進(jìn)一步的診斷鑒別將該患者收治入院。

圖一：血常規(guī)結(jié)果顯示患者低蛋白血癥合并缺鐵性貧血

二、治療經(jīng)過

我在為患者辦理入住后，建議他完善相關(guān)檢查。通過對患者血漿蛋白水平檢查結(jié)果顯示，該患者總蛋白、白蛋白以及球蛋白水平均低于正常，患者血漿蛋白檢測結(jié)果總白蛋白為50.4g/L，低于60g/L，并且白蛋白水平31.4g/L，低于35g/L，臨床通過這兩項結(jié)果即可確診低蛋白血癥，無需鑒別。在對患者進(jìn)行檢查后，考慮到患者貧血癥狀嚴(yán)重，在當(dāng)晚便給予患者輸同型紅細(xì)胞補(bǔ)血，以及口服生血寶合劑、多糖鐵復(fù)合物膠囊等藥物補(bǔ)鐵。在患者入院后第2天，靜脈輸注同型紅細(xì)胞治療低蛋白血癥。

圖二：血漿蛋白化驗結(jié)果確診低蛋白血癥

三、治療效果

該患者通過住院三天的治療，氣喘及浮腫癥狀逐漸消失，并且患者疲倦乏力的癥狀也得到了較好的改善。患者病情較為穩(wěn)定，神志也始終清醒，精神狀態(tài)也較佳，但由于住院時間較短，因此患者出院時仍為重度貧血面容，皮膚黏膜呈現(xiàn)蒼白色。患者第四天要求出院，因此在為患者辦理出院手續(xù)時囑咐患者定時定量服用藥物。半個月后來院復(fù)查，指標(biāo)有所改善，病情初步好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

由于患者住院時間較短，因此在出院時，我給患者再次囑咐了出院后若再次出現(xiàn)浮腫及乏力，應(yīng)引起重視。并且給予患者日常生活方面的指導(dǎo)，從飲食與生活兩方面建議：

1、飲食：飲食方面應(yīng)增加，總熱量及蛋白質(zhì)攝入，尤其對于老年患者，應(yīng)多攝入牛奶、豆制品、蛋白粉、精瘦肉等，都有利于提高血漿白蛋白以及總蛋白濃度。

2、生活：由于老年人消化及吸收較差，因此，應(yīng)注意日常營養(yǎng)素攝入充足。并且日常生活也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、慢走等運(yùn)動，但應(yīng)注意運(yùn)動需適量，并且要保證充足睡眠，定期進(jìn)行體檢及復(fù)查。

五、個人感悟

老年人是低蛋白血癥的高危高發(fā)人群，并且低蛋白血癥較容易被患者及其家屬忽視。由于該疾病通常不會對生命造成威脅，因此多數(shù)通常都是因為病情已經(jīng)發(fā)展較為嚴(yán)重后，才選擇入院進(jìn)行診療，并且也會在癥狀稍有好轉(zhuǎn)便選擇出院，這樣會造成病情反復(fù)，更難治愈。我經(jīng)常會想，若這類患者有兒女陪同，并且能告知其兒女治療的重要性以及該疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也許這類患者可以達(dá)到臨床治愈，而不用遭受病情反復(fù)帶來的痛苦。