臨床上,小兒丙肝的診斷分為3個(gè)步驟,即臨床排除法、特異性診斷、確定診斷。
第一步:臨床排除法
凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并能夠除外巨細(xì)胞病毒癥狀性感染、EB病毒及其他已知原因的肝炎,如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等的患兒,如流行病學(xué)提示為非消化道感染者即可疑似為丙型肝炎。
第二步:特異性診斷
經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清抗HCV陽性,證實(shí)肝臟或肝外組織如唾液腺、脾臟、外周血單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞中HCVAg陽性或HCV RNA陽性的患兒,均可作出丙肝的診斷。需要注意的是,由于免疫法檢測HCV抗體,需要長期連續(xù)檢測,并且有將近40%的急性丙型肝炎患者始終檢測不到抗HCV,及未標(biāo)化的多種PCR,因此檢測HCV RNA可存在假陽性,此時(shí)連續(xù)HCV RNA 2次陽性的意義更大。
第三步:確定診斷
凡臨床診斷為急性、慢性、重癥肝炎或肝炎后肝硬化的患兒,需要經(jīng)過病原學(xué)或血清學(xué)特異性診斷方法確定為丙型肝炎病毒感染時(shí)才能作為丙肝確診病例。兒童中存在由以上病毒重疊或合并感染的情況,需要加以區(qū)分。
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