術(shù)前化療加放療目的是提高腫瘤局部的無癌率,降低胸外淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率和血行轉(zhuǎn)移率,不增加手術(shù)死亡率和因化放療所引起的并發(fā)癥最終達到提高手術(shù)切除,提高生存率的目的。目前術(shù)前化、放療或化療的治療結(jié)果不一,還沒有形成常用的有效治療方法之一。因此,這里選用三組前瞻性研究資料供參考。
術(shù)前化療隨機研究文獻報道較多,常用方案多以順鉑(DDP)和5-氟脲嘧啶(5-FU),但病理完全反應(yīng)率多在4%~12.8%。
綜合近年來術(shù)前化療或術(shù)前化、放療綜合治療隨機研究資料,有以下幾個特點:①術(shù)前化療或化、放療綜合治療是可以耐受的:圓化、放療綜合治療的病理反應(yīng)率,特別是CR(25%-30%)較術(shù)前單一化療高(≤13%);②分期提早,根治性(RO)手術(shù)率提高;④以DDP為主的化療方案;⑤總的生存率無明顯提高,但是病理為CR者,其生存率較無放療或化療反應(yīng)者明顯提高,且無瘤生存率、腫瘤局部復(fù)發(fā)率似乎有好的苗頭;⑥術(shù)后并發(fā)癥、病理反應(yīng)程度和術(shù)后死亡率決定術(shù)前化放療的劑量和療程。
目前,需要著重解決的問題是如何將病理反應(yīng)程度提高,并且不增加術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率,最終提高生存率。
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