概述

簡(jiǎn)介：

風(fēng)濕性疾病，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的一組疾病。

就診科室：

內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科

臨床癥狀：

頭痛，發(fā)熱，微汗，惡風(fēng)，身重，小便不利，關(guān)節(jié)酸痛，不能屈伸等。

治療原則：

風(fēng)濕性疾病以抗風(fēng)濕藥物治療為主，治療后改善疾病預(yù)后，保持其關(guān)節(jié)、臟器的功能，緩解有關(guān)癥狀。

流行病學(xué)：

本病可發(fā)生于任何年齡，但多始發(fā)于5～14歲兒童，發(fā)病高峰為6～9歲。常反復(fù)發(fā)作，急性期過后，可造成輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性病變。

嚴(yán)重性：

風(fēng)濕性疾病發(fā)病率高，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、血管、肌肉等病變，造成肢體功能障礙，有一定的致殘率，危害健康的同時(shí)會(huì)給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

是否醫(yī)保：

是

重要提醒：

風(fēng)濕性患者應(yīng)盡早治療，以免累及皮膚、肺、胃腸、腎、心臟、神經(jīng)、血液等各器官系統(tǒng)。

病因

病因：

風(fēng)濕性疾病的病因復(fù)雜多樣，部分疾病的確切病因尚未明確。

1、感染因素：感染因素是風(fēng)濕性疾病的病因，根據(jù)調(diào)查有一半以上的病人可能存在溶血性鏈球菌感染的病史。

2、遺傳因素：風(fēng)濕性疾病的病因有遺傳性因素，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往有一個(gè)家族的聚集病史。

3、自身免疫性疾病：風(fēng)濕性疾病患者常能檢測(cè)出自身抗體。

4、其他如免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性，腫瘤性等因素，導(dǎo)致該病的發(fā)生。

癥狀

典型癥狀：

患者可有發(fā)熱、體力下降、乏力、關(guān)節(jié)腫脹或壓痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉僵硬、肌肉疼痛、全身酸痛、骨節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等。

其他癥狀：

風(fēng)濕性疾病除骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛這些常見癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀、脫發(fā)、光敏感、雷諾現(xiàn)象、口腔外陰潰瘍、口眼干燥、腮腺腫大以及消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。

并發(fā)癥：

1、肺炎，由于免疫力下降和細(xì)菌感染，患者經(jīng)常會(huì)合并有肺炎。

2、泌尿系統(tǒng)感染，患者在日常生活中感冒，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者就很容易尿路感染。

3、庫(kù)欣綜合癥，如果患者使用激素的時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征，看見的癥狀有滿月臉，水牛背，體重增加。

4、口腔潰瘍，在服用免抑制藥物以后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者往往會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)比如惡心、嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失。

5、感染性疾病，由于患者長(zhǎng)期患病，自身免疫功能降低，所以比正常人更容易感染。

6、腎、肝腫大，黃疸肝痛和慢性活動(dòng)性肝炎。

7、心臟容易引起心包摩擦、心臟擴(kuò)大、心率加速等心臟病危害較大。

8、關(guān)節(jié)，身體大小的關(guān)節(jié)都容易出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬、畸形和關(guān)節(jié)功能喪失。

診斷

診斷依據(jù)：

可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)結(jié)合自身抗體檢測(cè)，常規(guī)檢查，影像學(xué)檢查等可診斷。

1、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

2、自身抗體檢測(cè)：抗核抗體ANAs、類風(fēng)濕因子RF、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體ANCA、抗磷脂抗體APL、抗角蛋白抗體等。

3、常規(guī)檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)量變化、血小板等測(cè)定。

4、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)侵蝕脫位、軟骨下囊性變等。

相關(guān)檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)檢查以及肝腎功能的檢查是必不可少的，如白細(xì)胞數(shù)量的變化，溶血性貧血、血小板減低、蛋白尿都可能有風(fēng)濕病相關(guān)。

2、特異性檢查：

①自身抗體：抗核抗體（ANAs）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）、抗磷脂抗體（APL）、抗角蛋白抗體陽(yáng)性。

②人類白細(xì)胞抗原檢測(cè)陽(yáng)性可能。

③關(guān)節(jié)液的檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3000/mm3

以上中性粒細(xì)胞達(dá)到50%以上，提示炎性關(guān)節(jié)炎。

3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)在風(fēng)濕病學(xué)中是重要的輔助檢查手段，X線是骨和關(guān)節(jié)檢查的最常用影像學(xué)技術(shù)，有助于診斷、鑒別診斷和隨訪，可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)侵蝕脫位、軟骨下囊性變等。

鑒別：

1、以關(guān)節(jié)炎為主：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見于女性，發(fā)病率為男性的2～3倍，常伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀，晨僵，手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。

2、與感染相關(guān)：如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多見于18～40歲青年男性，常伴有受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛等表現(xiàn)。

3、彌漫性結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病男女之比為1∶7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，常伴有蝶形紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下降等表現(xiàn)。

治療

治療方針：

改善預(yù)后，保持關(guān)節(jié)、臟器的功能，緩解相關(guān)癥狀，并通過非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥及生物制劑進(jìn)行治療，部分患者需采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

日常護(hù)理：

1、居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮，避免鏈球菌的傳播。

2、洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上，時(shí)間在15分鐘左右，以促使下肢血流通暢。

3、要按季節(jié)和天氣的變化來增減衣服。

4、保持良好的精神狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。

對(duì)癥治療：

對(duì)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的患者可輔以非甾體類抗炎藥，對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質(zhì)疏松等患者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

藥物治療：

1、非甾體抗炎藥：口服萘普生或塞來昔布等藥物，能夠有效的緩解疼痛，起到抗炎、解熱、陣痛的作用。

2、糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，迅速緩解癥狀，比較常用的有潑尼松、甲潑尼龍。

3、抗風(fēng)濕藥：改善病情，延緩疾病進(jìn)展，可選用柳氮磺砒啶口服。

4、生物制劑：生物制劑對(duì)于治療風(fēng)濕性疾病也有著比較好的效果。這類制劑能夠有效的緩解風(fēng)濕性疾病出現(xiàn)的發(fā)燒、頭痛等癥狀。通過細(xì)胞生物學(xué)的原理合成的帶有免疫原性的藥物，對(duì)緩解風(fēng)濕疾病有著很強(qiáng)的效果。例如注射TNF-a抗體。

手術(shù)治療：

可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換或滑膜切除等手術(shù)治療。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。

1、嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。

3、出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；

（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；

（3）經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；

（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。

4、年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

其他治療：

靜脈輸注免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等有一定療效。

根治性：

一般情況可改善癥狀，延緩疾病進(jìn)程，大多不能完全根治。

飲食

飲食建議：

1、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

2、適量攝入新鮮蔬菜和水果、避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物。

3、避免暴飲暴食，要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

飲食禁忌：

避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物，忌煙、酒、咖啡等。

預(yù)防

預(yù)防：

1、注意環(huán)境衛(wèi)生，居室宜通風(fēng)通氣良好以避免鏈球菌感染。

2、加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。

3、對(duì)流行期的感染應(yīng)積極控制。