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血漿置換并發(fā)癥如何處理

發(fā)布于 2020-01-08 64419次瀏覽

血漿置換最常見的并發(fā)癥主要有過敏和變態(tài)反應(yīng)、低血壓、鉀離子紊亂、出血和感染傾向。如果出現(xiàn)了過敏和變態(tài)反應(yīng)，可以使用抗阻胺藥物或糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)低血壓癥狀后，可以使用血管活性藥物；出現(xiàn)出血傾向，需要適量的補充新鮮血漿；鉀離子紊亂可以給予排鉀利尿劑；出現(xiàn)感染傾向可以靜脈注射大劑量免疫球蛋白。

對于一些患有疾病的人群來說，需要進行血漿置換來達到緩解癥狀和控制疾病的目的，血漿置換的基本原理是從患者靜脈抽取血液，去除血漿，將血細胞和適當?shù)奶娲狠敾鼗颊叩捏w內(nèi)。血漿置換的主要目的是去除血液循環(huán)中治病的抗原和抗體，以及其他有害物質(zhì)，但是部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，那么血漿置換并發(fā)癥如何處理呢？
　　1、過敏和變態(tài)反應(yīng)
　　血漿置換最典型的并發(fā)癥表現(xiàn)為過敏和變態(tài)反應(yīng)，這大多是因為輸入異體血漿有關(guān)，其主要癥狀表現(xiàn)為寒顫、瘙癢、皮疹和發(fā)熱等等，出現(xiàn)這種情況后，可以在血漿輸入前預(yù)防性的應(yīng)用抗阻胺藥物和糖皮質(zhì)激素。除此之外，還要減慢或停止血泵、停止輸入可疑血漿或血漿成分，出現(xiàn)過敏性休克后需要按休克進行處理。
　　2、低血壓
　　血漿置換后可能會出現(xiàn)低血壓的癥狀，這和置換液補充量不足，過敏反應(yīng)以及血管活性藥物清除有關(guān)。出現(xiàn)這種情況后，需要正確的計算補充的血漿量，治療開始后逐漸增加血流量直至目標，必要的時候可以使用血管活性藥物。
　　3、出血傾向
　　血漿置換的過程中如果血小板遭到了破壞、大量使用白蛋白置換液置換血漿或抗凝藥物過量，就會使凝血因子缺乏，從而出現(xiàn)出血傾向。如果是高危患者或短期內(nèi)使用多次血漿置換，那么需要補充適量的新鮮血漿。
　　4、鉀離子紊亂
　　血漿中如果含有大量的鉀離子，就會引起高鉀血癥，所以在置換后可以給予排鉀利尿劑推注或口服，例如呋塞米。但是白蛋白中沒有鉀元素，每次換一個血漿量血鉀濃度可以降低25%，但是很容易導致心率失常，所以應(yīng)該在每升白蛋白中加入適量的鉀，這樣可以防止低鉀血癥發(fā)生。
　　5、感染傾向
　　如果大量的輸入白蛋白，就會導致體內(nèi)免疫球蛋白和補體成分缺乏，從而出現(xiàn)感染傾向，出現(xiàn)這種情況后，可以適量的補充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白。