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縱隔腫瘤手術(shù)復(fù)雜嗎

發(fā)布于 2019-12-24 61263次瀏覽

縱隔位于人體特殊位置，手術(shù)途徑較多，包括正中切口、左側(cè)進(jìn)胸、右側(cè)進(jìn)胸、微創(chuàng)治療等不同途徑，對于不同腫瘤適應(yīng)癥各異。根據(jù)發(fā)生部位、腫瘤性質(zhì)不同，選擇適合的手術(shù)方式。縱隔區(qū)域包含心臟內(nèi)大血管，一旦腫瘤出現(xiàn)外侵，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中需要進(jìn)行血管置換或其他操作，手術(shù)相對復(fù)雜。其中良性腫瘤通過外科手術(shù)、微創(chuàng)治療，能達(dá)到較好的治療效果。

縱隔是左、右側(cè)胸膜腔間隔中部。除了含有心臟，大血管，食管，有豐富的神經(jīng)，淋巴組織，脂肪和結(jié)締組織。在這一部分的腫瘤，統(tǒng)稱為縱隔腫瘤。這種腫瘤需要通過手術(shù)方式來治療，那么縱隔腫瘤手術(shù)復(fù)雜嗎？
　　縱隔腫瘤的手術(shù)可以從很簡單到很復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)很大，主要看腫瘤發(fā)生的部位。如果腫瘤已經(jīng)對周圍的組織產(chǎn)生了比較明顯的壓迫、粘連或者浸潤，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，尤其是常見的縱隔腫瘤，我們希望能夠把它切除，但是它又包繞著大的血管，需要進(jìn)行體外循環(huán)把病變受累積的血管切除，再換上人工血管，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。但是對有的部位的實(shí)性結(jié)節(jié)，手術(shù)會(huì)非常簡單，甚至幾分鐘就可以解決。
　　術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫瘤是否侵及上腔靜脈及其屬支，以及侵及的范圍，對于制定正確的手術(shù)方案十分重要。對前上縱隔腫瘤患者，術(shù)前一定要通過胸部CT 核磁共振或血管造影等檢查，仔細(xì)判斷上腔靜脈及其屬支有無被侵及，對腫瘤較大，與上述血管關(guān)系密切者，即使沒有血管受侵的充分證據(jù)，術(shù)前也應(yīng)備不同口徑的人造血管，以防不時(shí)之需。
　　對于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，腫瘤只是局限性侵及上腔靜脈及其屬支血管的病人，將腫瘤連同受累及的血管一并切除，同時(shí)行人造血管移植或血管成形術(shù)治療，能獲得良好的療效。對于腫瘤累及血管范圍較小者，作者采用先游離腫瘤周圍，最后處理血管累及處。其優(yōu)點(diǎn)是腫瘤切除后，便于顯露術(shù)野，利于血管成形術(shù)手術(shù)操作。
　　上腔靜脈及其屬支血管成形術(shù)的方法有多種，總的原則是，根據(jù)腫瘤侵及的范圍大小，確定血管切除的范圍和成形術(shù)的方法。并做到盡可能簡化手術(shù)操作。作者對上腔靜脈受侵及范圍在1/3周徑以下，常長度小于2厘米者，用心耳鉗部分阻斷上腔靜脈，楔形切除受累血管，而對于腫瘤已嚴(yán)重侵及上腔靜脈或無名靜脈，導(dǎo)致靜脈回流梗阻者，必須人造血管移植，方能徹底切除腫瘤。

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