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神經(jīng)病理性疼痛吃什么藥

發(fā)布于 2019-11-29 64265次瀏覽

比較常用的普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平這類的藥物，都是針對(duì)治療神經(jīng)病理性疼痛的，其中卡馬西平是特異性的，是三叉神經(jīng)痛的一線藥物，加巴噴丁是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一線藥物，普瑞巴林對(duì)神經(jīng)敏化，還可以應(yīng)用一些非甾體類的鎮(zhèn)痛消炎藥，和弱阿片類的藥物，共同的聯(lián)合應(yīng)用，控制神經(jīng)病理性的疼痛。

疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域而被誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為扳機(jī)點(diǎn)。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。那么神經(jīng)病理性疼痛吃什么藥？
　　患有這種疾病可以選擇藥物控制疼痛，服用普瑞巴林或加巴噴丁時(shí)，為避免頭暈及嗜睡，應(yīng)遵循晚上開(kāi)始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。
　　阿米替林首劑應(yīng)睡前服用，使用時(shí)應(yīng)注意其心臟毒性，竇性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、心室異位搏動(dòng)增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用 TCAS。此外，該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙和步態(tài)異常。
　　阿片類藥物長(zhǎng)期使用有可能導(dǎo)致依賴。一般使用不超過(guò) 8 周。一旦神經(jīng)病理性疼痛病因去除或調(diào)控治療有效緩解疼痛后，應(yīng)緩慢減少藥量至撤除用藥。
　　曲馬多不能和 5-羥色胺能藥物（包括 5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑，如文拉法辛和度洛西汀）同時(shí)使用，以避免 5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。該藥濫用率低，但也會(huì)發(fā)生身體依賴，需逐步停藥。
　　治療的一線藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林（特別是脊髓損傷）和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）；二線推薦包括度洛西汀、拉莫三嗪、阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等）、曲馬多以及大麻類藥物（適用于多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛）。
　　最后需要指出的是，傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為卡馬西平（奧卡西平）是常用的治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，但實(shí)際上發(fā)現(xiàn)除了三叉神經(jīng)痛以外，其他常見(jiàn)類型的神經(jīng)病理性疼痛治療指南中均沒(méi)有常規(guī)推薦，這是因?yàn)榭R西平（奧卡西平）在痛性糖尿病周圍神經(jīng)病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛以及中樞性疼痛中的使用均缺乏有效的證據(jù)。

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