敗血癥、菌血癥和膿毒血癥的區(qū)別有哪些
關(guān)鍵詞：#敗血癥
敗血癥、菌血癥和膿毒血癥的區(qū)別主要體現(xiàn)在致病機制、臨床表現(xiàn)和嚴重程度三個方面。敗血癥是病原體侵入血液引發(fā)全身炎癥反應(yīng)；菌血癥指血液中存在活菌但未引起全身癥狀；膿毒血癥則是敗血癥伴隨器官功能障礙或組織灌注不足。
1、致病機制：
菌血癥屬于微生物學(xué)概念，細菌通過傷口感染、手術(shù)操作或?qū)Ч苤萌氲韧緩蕉虝哼M入血液循環(huán)，免疫系統(tǒng)正常者可自行清除。敗血癥強調(diào)病原體及其毒素觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，需滿足體溫異常、心率呼吸加快等臨床標準。膿毒血癥在敗血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)乳酸升高、尿量減少等器官低灌注表現(xiàn)，多由革蘭陰性菌內(nèi)毒素或革蘭陽性菌外毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙。
2、臨床表現(xiàn)：
菌血癥可能僅表現(xiàn)為一過性發(fā)熱或無任何癥狀。敗血癥患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、意識模糊等全身炎癥體征。膿毒血癥則伴隨血壓下降、皮膚花斑、多器官衰竭等危重征象，實驗室檢查可見血小板減少、凝血功能異常及代謝性酸中毒。
3、嚴重程度：
菌血癥屬于感染進程中的中間狀態(tài)，部分患者可自愈。敗血癥需及時抗菌治療，病死率約20%-30%。膿毒血癥作為感染最嚴重階段，常需重癥監(jiān)護和血管活性藥物支持，病死率高達40%-60%，幸存者可能遺留認知障礙或器官功能缺陷。
4、診斷標準：
菌血癥依賴血培養(yǎng)陽性結(jié)果確診。敗血癥診斷需滿足SOFA評分≥2分加感染證據(jù)。膿毒血癥需符合序貫器官衰竭評估標準，即SOFA評分較基線上升≥2分伴血乳酸＞2mmol/L，或需升壓藥維持平均動脈壓≥65mmHg。
5、治療差異：
菌血癥患者若免疫功能正常可觀察隨訪。敗血癥需在1小時內(nèi)完成血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，如頭孢曲松、美羅培南等。膿毒血癥治療除抗感染外，還需液體復(fù)蘇、機械通氣和腎臟替代等器官支持，必要時行感染灶清創(chuàng)手術(shù)。
日常預(yù)防需注重手衛(wèi)生和傷口清潔，糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖，長期留置導(dǎo)管者需定期更換。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識改變等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運動加重心臟負荷。飲食建議高蛋白、高維生素易消化食物，如魚肉、蒸蛋及新鮮果蔬，限制高糖高脂食物攝入。恢復(fù)期可進行呼吸訓(xùn)練和漸進式肢體活動，但需避免過度疲勞。
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