感染性心內(nèi)膜炎會(huì)有哪些腎損害
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#感染
感染性心內(nèi)膜炎可能引發(fā)免疫復(fù)合物性腎炎、腎梗死、腎膿腫、急性腎小球腎炎和腎功能衰竭等腎損害。
1、免疫復(fù)合物性腎炎：
感染性心內(nèi)膜炎患者血液中細(xì)菌抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及輕度腎功能異常，病理可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和免疫球蛋白沉積。
2、腎梗死：
心內(nèi)膜贅生物脫落形成栓子阻塞腎動(dòng)脈分支所致，突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿?yàn)榈湫桶Y狀。CT可見(jiàn)楔形低密度梗死灶，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎皮質(zhì)壞死，多見(jiàn)于二尖瓣受累的金黃色葡萄球菌感染病例。
3、腎膿腫：
細(xì)菌栓子經(jīng)血行播散至腎實(shí)質(zhì)形成化膿性病灶，常見(jiàn)于葡萄球菌和鏈球菌感染。患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、腰部叩痛，超聲顯示腎臟局灶性液性暗區(qū)，膿液培養(yǎng)可檢出病原菌。
4、急性腎小球腎炎：
與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)的眼瞼浮腫、少尿和高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)補(bǔ)體C3水平下降，腎活檢顯示毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生，及時(shí)控制感染后多數(shù)可逆。
5、腎功能衰竭：
嚴(yán)重感染導(dǎo)致腎灌注不足或多種腎損害共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。需血液凈化治療，死亡率高達(dá)30%，常見(jiàn)于合并糖尿病或原有慢性腎病的基礎(chǔ)疾病患者。
感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量低于3克，避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防電解質(zhì)紊亂。建議進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)（220-年齡）×60%為宜。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿量減少需立即復(fù)查腎功能。保持每日飲水量1500-2000毫升，合并心功能不全者需根據(jù)出入量調(diào)整。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，預(yù)防感染復(fù)發(fā)，術(shù)后患者需定期復(fù)查心臟超聲和尿常規(guī)。
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