小孩子從床上摔下來(lái)后腦勺著地

博禾醫(yī)生
小孩子從床上摔下后腦勺著地需警惕腦震蕩、顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)原因包括跌落高度過(guò)高、頭部保護(hù)不足、地面硬度大、嬰幼兒顱骨未完全骨化、自我保護(hù)反射未發(fā)育完善。可通過(guò)觀察意識(shí)狀態(tài)、檢查外傷、監(jiān)測(cè)嘔吐情況、評(píng)估肢體活動(dòng)、影像學(xué)檢查等方式處理。
床鋪高度超過(guò)50厘米時(shí),嬰幼兒頭部著地沖擊力增大。建議立即檢查孩子是否出現(xiàn)哭鬧延遲、嗜睡或煩躁,測(cè)量床高并記錄跌落姿勢(shì)。若床高超過(guò)60厘米或出現(xiàn)異常癥狀,需就醫(yī)排除顱骨骨折。
未使用床欄或防護(hù)墊會(huì)增加頭部直接撞擊風(fēng)險(xiǎn)。觀察后腦勺是否有血腫、擦傷,觸摸檢查顱骨凹陷。可冷敷腫脹部位20分鐘,每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)哭鬧需神經(jīng)外科檢查。
瓷磚、水泥等硬質(zhì)地面對(duì)沖力更強(qiáng)。檢查著地點(diǎn)材質(zhì),木質(zhì)地板緩沖效果優(yōu)于大理石。若跌落處為硬質(zhì)地面,即使無(wú)癥狀也應(yīng)密切觀察72小時(shí),注意是否出現(xiàn)平衡障礙或瞳孔不等大。
2歲以下嬰幼兒囟門未閉合,顱骨彈性差易發(fā)生骨膜下血腫。需特別檢查前囟門是否膨隆,測(cè)量頭圍變化。出現(xiàn)噴射性嘔吐、前囟隆起等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí),需緊急CT檢查排除硬膜下血腫。
1歲內(nèi)嬰兒尚未形成用手支撐的跌落保護(hù)反射。評(píng)估孩子是否有肢體不對(duì)稱活動(dòng)、頸部強(qiáng)直等神經(jīng)癥狀。建議進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評(píng)估,得分低于15分或出現(xiàn)抽搐需住院觀察。
意外跌落后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境安靜,避免劇烈活動(dòng)或搖晃。飲食選擇易消化的米粥、面條,適量補(bǔ)充維生素K含量高的菠菜、西蘭花促進(jìn)凝血。睡眠時(shí)每2小時(shí)喚醒檢查意識(shí)狀態(tài),連續(xù)監(jiān)測(cè)3天。恢復(fù)期可進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練如平衡木游戲,避免頭部二次撞擊。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)等遲發(fā)性癥狀,需立即復(fù)查頭顱MRI。
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