什么是肱骨干骨折的閉合治療

博禾醫(yī)生
肱骨干骨折閉合治療指不切開皮膚,通過(guò)手法復(fù)位結(jié)合外固定實(shí)現(xiàn)骨折愈合的方法,主要包括石膏固定、支具固定、牽引治療、功能鍛煉指導(dǎo)及定期復(fù)查五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
適用于穩(wěn)定性骨折早期階段,采用高分子石膏或傳統(tǒng)石膏纏繞患肢,維持骨折端對(duì)位對(duì)線。需注意觀察肢體末梢血運(yùn),防止石膏過(guò)緊導(dǎo)致壓迫性損傷,固定周期通常為6-8周,期間需定期更換石膏以適配肢體腫脹變化。
功能性支具可在骨折初步愈合后替代石膏,允許肘關(guān)節(jié)有限活動(dòng)。動(dòng)態(tài)支具通過(guò)可調(diào)節(jié)鉸鏈裝置逐步增加活動(dòng)范圍,促進(jìn)骨痂形成同時(shí)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,需配合影像學(xué)評(píng)估調(diào)整固定強(qiáng)度。
針對(duì)嚴(yán)重移位骨折,采用皮膚牽引或骨牽引維持軸向力線。成人多選用尺骨鷹嘴骨牽引,兒童適用皮膚牽引,牽引重量約為體重的1/7-1/10,需每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度差調(diào)整牽引力度。
固定期間進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),拆除固定后逐步開展鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練應(yīng)從固定初期持續(xù)至完全康復(fù),防止肌肉萎縮。
每周進(jìn)行X線檢查觀察骨折對(duì)位情況,2周后改為每2周復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)骨折再移位超過(guò)50%或成角大于30度,需考慮轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。骨痂形成期需監(jiān)測(cè)堿性磷酸酶等骨代謝指標(biāo)。
閉合治療期間應(yīng)保證每日攝入1200mg鈣質(zhì)及800IU維生素D,優(yōu)先選擇乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。疼痛緩解后開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕水腫,戒煙以促進(jìn)骨折愈合。定期進(jìn)行握力測(cè)試評(píng)估康復(fù)進(jìn)度,完全負(fù)重需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)骨折線模糊后方可實(shí)施。
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