高血壓腎病和慢性腎炎的區(qū)別

博禾醫(yī)生
高血壓腎病與慢性腎炎的主要區(qū)別在于病因、病理改變及臨床表現(xiàn)。高血壓腎病主要由長期未控制的高血壓引起,病理特征為腎小球缺血性硬化;慢性腎炎多由免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致,病理表現(xiàn)為腎小球系膜增生或基底膜增厚。兩者在治療原則、預(yù)后及并發(fā)癥方面也存在顯著差異。
高血壓腎病是長期高血壓導(dǎo)致的靶器官損害,血壓持續(xù)升高使腎小球內(nèi)壓力增加,最終引發(fā)腎小球硬化。慢性腎炎則多與鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積、自身免疫性疾病(如IgA腎病)或遺傳因素(如Alport綜合征)相關(guān),屬于原發(fā)性腎小球疾病。
高血壓腎病病理可見入球小動脈玻璃樣變、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化,晚期出現(xiàn)腎單位丟失。慢性腎炎則表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚或新月體形成,免疫熒光檢查可見IgA、IgG等免疫球蛋白沉積。
高血壓腎病早期以夜尿增多、微量白蛋白尿?yàn)橹鳎笃诔霈F(xiàn)血肌酐升高;患者常合并左心室肥厚、視網(wǎng)膜動脈硬化等高血壓靶器官損害。慢性腎炎典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫,部分患者伴有高血壓,但血壓升高程度常與腎功能損害不平行。
高血壓腎病需嚴(yán)格控制血壓(目標(biāo)值<130/80mmHg),首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。慢性腎炎除控制血壓外,需根據(jù)病理類型使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,合并感染時需積極抗感染治療。
高血壓腎病進(jìn)展相對緩慢,早期干預(yù)可延緩腎功能惡化。慢性腎炎預(yù)后差異較大,微小病變型預(yù)后良好,而新月體腎炎可能快速進(jìn)展至尿毒癥,需密切監(jiān)測24小時尿蛋白定量及腎功能變化。
兩類疾病患者均需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入量控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能,高血壓腎病患者需特別注意24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,慢性腎炎患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查尿蛋白定量。出現(xiàn)水腫加重或血肌酐快速上升時需及時腎內(nèi)科就診。
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