視神經(jīng)挫傷的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)是什么

博禾醫(yī)生
視神經(jīng)挫傷主要分為直接挫傷和間接挫傷兩類(lèi),臨床表現(xiàn)為視力下降、視野缺損及瞳孔異常。及時(shí)就醫(yī)是防止永久性視力損傷的關(guān)鍵,治療需根據(jù)損傷類(lèi)型選擇藥物、手術(shù)或康復(fù)手段。
1. 直接挫傷由外力直接作用于眼球或眶部導(dǎo)致,常見(jiàn)于交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害或暴力撞擊。典型癥狀為受傷后立即出現(xiàn)視力模糊或喪失,可能伴隨眼球疼痛、結(jié)膜充血。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫或出血。早期需使用大劑量糖皮質(zhì)激素(如甲強(qiáng)龍)減輕炎癥,配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素B12、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)。若存在眶骨骨折壓迫視神經(jīng),需行減壓手術(shù)。
2. 間接挫傷多因頭部外傷導(dǎo)致視神經(jīng)牽拉或缺血,常見(jiàn)于墜落傷或爆炸傷。臨床表現(xiàn)具有延遲性,傷后數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)視力減退,特征性表現(xiàn)為相對(duì)性傳入性瞳孔障礙(RAPD)。這類(lèi)損傷需緊急進(jìn)行高壓氧治療改善缺氧,聯(lián)合血管擴(kuò)張劑(尼莫地平)和抗氧化劑(依達(dá)拉奉)。嚴(yán)重病例若CT顯示視神經(jīng)管骨折,需在72小時(shí)內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)。
3. 特殊類(lèi)型包括前部缺血性視神經(jīng)病變(AION),多見(jiàn)于高血壓或糖尿病患者。表現(xiàn)為無(wú)痛性視力驟降,視野檢查可見(jiàn)弓形缺損。治療需控制原發(fā)病,靜脈注射前列地爾改善微循環(huán),必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。后部視神經(jīng)挫傷則常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高患者,需通過(guò)腰椎穿刺或脫水劑(甘露醇)降低顱壓。
所有視神經(jīng)挫傷患者均應(yīng)進(jìn)行視野檢查、OCT和VEP評(píng)估損傷程度。康復(fù)期建議補(bǔ)充葉黃素、鋅等營(yíng)養(yǎng)素,避免強(qiáng)光刺激。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)視神經(jīng)萎縮進(jìn)展,超過(guò)3個(gè)月無(wú)改善需考慮視神經(jīng)鞘開(kāi)窗術(shù)等晚期干預(yù)。早期診斷和綜合治療可顯著改善預(yù)后,延誤處理可能導(dǎo)致不可逆性失明。
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