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全球關鍵3期研究顯示匹米替尼顯著提升腱鞘巨細胞瘤患者的臨床療效

科普小醫(yī)森

發(fā)布于 2024-11-13 17:11 1442次瀏覽

關鍵詞：腱鞘巨細胞瘤

MANEUVER 研究達到主要終點，第 25 周的客觀緩解率 (ORR) 為54.0%，而安慰劑組為3.2%(p<0.0001)

在所有關鍵次要終點(包括疼痛和僵硬)方面也取得了有統(tǒng)計學意義和臨床意義的顯著改善

每日一次口服匹米替尼的治療耐受性良好，因治療相關不良事件而終止治療的比例極低

匹米替尼1b期最新研究結果顯示，其最佳客觀緩解率達85%，中位治療持續(xù)時間達到20個月

和譽醫(yī)藥今天宣布，根據(jù)獨立盲審委員會(BIRC)的RECIST v1.1標準，評估匹米替尼治療腱鞘巨細胞瘤(TGCT)的3期MANEUVER研究在第25周客觀緩解率(ORR)方面取得了統(tǒng)計學意義上的顯著改善，達到54.0%，而安慰劑為3.2%。

值得注意的是，該研究還表明，匹米替尼治療對與TGCT重要患者臨床結果相關的次要終點有統(tǒng)計學意義和臨床意義的顯著改善，這些次要終點包括按數(shù)字評定量表測定僵硬程度(NRS;與基線相比，平均變化為-3.00，安慰劑組為- 0.57，p<0.0001)，和按簡明疼痛量表測定疼痛程度(BPI;-2.32對0.23的基線平均變化，p<0.0001)。MANEUEVER研究第1部分的詳細療效和安全性數(shù)據(jù)將在即將召開的醫(yī)學會議上公布。

在 MANEUVER 研究中，匹米替尼展現(xiàn)出良好的的耐受性，安全性數(shù)據(jù)與先前報告的數(shù)據(jù)一致，沒有膽汁淤積性肝毒性發(fā)生。治療中匹米替尼組出現(xiàn)的不良事件 (TEAE)導致治療終止和劑量下調的患者分別是1.6%(1名)和7.9%(5名)。

"腱鞘巨細胞瘤往往多發(fā)于年輕人。這種罕見的良性腫瘤生長在關節(jié)內部和周圍，主要影響處于工作年齡的年輕人和中年人。腱鞘巨細胞瘤主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和活動受限，會嚴重影響日常活動能力，限制患者的工作和社交生活。其一般需要通過手術進行治療，但是術后的高復發(fā)率以及反復手術可能帶來的并發(fā)癥給患者帶來了巨大挑戰(zhàn)，因此迫切需要能夠控制腫瘤生長的系統(tǒng)性療法。"北京積水潭醫(yī)院骨與軟組織腫瘤診療中心主任牛曉輝教授表示，"基于MANEUVER研究的最新數(shù)據(jù)以及匹米替尼對CSF-1R的高選擇性和有效抑制作用，加上每日一次的口服給藥方式還有助于提高患者的長期依從性，匹米替尼有可能為腱鞘巨細胞瘤患者建立一種新的治療模式。

和譽醫(yī)藥董事長兼CEO徐耀昌博士表示："MANEUVER 是一項具有里程碑意義的全球性研究。它是首個在多個地區(qū)以均衡比例招募亞洲和西方腱鞘巨細胞瘤患者的全球性試驗。這樣就可以進行詳細的結果比較，有助于更深入地了解不同人群的疾病特征和潛在的反應差異。匹米替尼代表了新興CSF-1R抑制劑類別的關鍵進展，有望為全球的腱鞘巨細胞瘤患者提供新型口服小分子藥物治療方案。我們期待和默克團隊緊密合作，共同推動匹米替尼的注冊申報，讓匹米替尼成為系統(tǒng)性治療腱鞘巨細胞瘤的首選方案!"

2023年12月，和譽醫(yī)藥與總部位于德國達姆施塔特的領先科技公司默克醫(yī)藥健康達成許可協(xié)議，授予其在中國大陸、香港、澳門和臺灣地區(qū)的獨家商業(yè)化許可，以及匹米替尼全球商業(yè)權利的獨家選擇權。

"對于主要由CSF-1過表達引起的TGCT，臨床上迫切需要有效且耐受性良好的系統(tǒng)性治療，該疾病會導致關節(jié)組織增厚和過度生長，嚴重影響患者的生活。MANEUVER的III期數(shù)據(jù)證實了和譽醫(yī)藥I期研究的結果，表明pimicotinib靶向CSF-1有望為患者提供新的治療選擇。我們將與和譽醫(yī)藥合作并審閱該研究數(shù)據(jù)，準備和中國的監(jiān)管機構分享研究結果，我們的共同目標是盡快將pimicotinib帶給有需要的患者。"默克醫(yī)藥健康全球研發(fā)負責人兼首席醫(yī)學官Danny Bar-Zohar表示。

關于MANEUVER

MANEUVER關鍵研究是一項由三部分組成的、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床3期研究，旨在評估匹米替尼對符合接受系統(tǒng)性治療條件且既往未接受過抗CSF1/CSF1R治療的TGCT患者中的療效和安全性。該研究正在中國(45 例患者)、歐洲(28 例)、美國和加拿大(21 例)開展。

在第1部分雙盲研究階段，94名患者以 2：1 的比例隨機接受 50 mg QD 的匹米替尼(n=63)或安慰劑 (n=31)治療24 周。其主要終點是在意向治療人群中第 25 周時的客觀緩解率 (ORR)，由獨立盲審委員會基于實體瘤反應評估標準 (RECIST)1.1 版進行評估。次要終點包括基于腫瘤體積的評分、主動關節(jié)活動度、數(shù)字評定量表(NRS)測定的僵硬程度、簡要疼痛量表(BPI)測定的疼痛程度和 PROMIS 身體功能評估。

在第1部分雙盲研究完成后，符合條件的患者可以繼續(xù)接受開放標簽的第2部分，完成最長24周的治療。完成第2部分的患者可以進入開放標簽延長期(第3部分)以進行延長治療和安全隨訪。

匹米替尼治療腱鞘巨細胞瘤1b期研究的最新長期隨訪結果

和譽醫(yī)藥還公布了評估匹米替尼對TGCT患者安全性和有效性的1期開放標簽多中心研究的最新結果。題為"匹米替尼(ABSK021)在腱鞘巨細胞瘤(TGCT)中的長期療效和安全性概況：1b期研究更新報告"的壁報將在2024年11月13日至16日于美國圣地亞哥舉行的結締組織腫瘤學會(CTOS)年會上展示。

截至2024年6月30日，此前報告的42名50 mg劑量組患者的數(shù)據(jù)更新如下：

根據(jù)獨立審查委員會(IRC)的RECIST v1.1評估，最佳ORR為85.0%。中位治療持續(xù)時間為20.67個月(0.5, 30.1)，54.8%的患者持續(xù)治療時間≥18個月，38.1%的患者持續(xù)治療時間≥24個月。基于Kaplan-Meier評估，中位緩解持續(xù)時間尚未達到(NR)，69.0%的患者仍在接受治療。在長期治療過程中，觀察到腫瘤持續(xù)縮小、疼痛程度和僵硬緩解程度以及關節(jié)活動能力的逐步改善。

總體安全性狀況與既往報道保持一致，長期隨訪未發(fā)現(xiàn)特殊的不良事件。

未觀察到膽汁淤積性肝毒性的證據(jù)。

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精神分裂癥患者可能伴隨認知功能下降，但通常不會直接發(fā)展為典型癡呆。認知損害主要涉及注意力減退、執(zhí)行功能障礙、工作記憶受損、信息處理速度減慢、社會認知缺陷等五方面表現(xiàn)。

1、注意力減退：

患者表現(xiàn)為持續(xù)注意力和選擇性注意力雙重障礙。神經影像學顯示前額葉皮層和頂葉功能連接異常，這種注意網絡損害會導致日常任務完成困難，但不同于阿爾茨海默病的記憶中樞退化。

2、執(zhí)行功能障礙：

前額葉多巴胺系統(tǒng)失調導致計劃能力和抽象思維受損。患者可能出現(xiàn)威斯康星卡片分類測試成績下降，這種特定性認知缺陷可通過認知矯正治療改善。

3、工作記憶受損：

背外側前額葉皮層功能異常引發(fā)瞬時信息保持障礙。患者數(shù)字廣度測試得分常低于正常值1-2個標準差，但長期情節(jié)記憶保存相對完整，與退行性癡呆的全面記憶喪失存在本質區(qū)別。

4、信息處理減慢：

腦白質完整性破壞導致感知-反應延遲，簡單反應時測試延長約200-300毫秒。這種速度障礙可通過重復經顱磁刺激等物理干預手段部分改善。

5、社會認知缺陷：

顳上溝和杏仁核功能異常引發(fā)情緒識別障礙。患者眼神解讀測試準確率可能下降30%-40%，這種社交認知缺陷需要針對性社交技能訓練。

建議建立包含認知訓練、有氧運動、地中海飲食的綜合干預方案。每周3次30分鐘快走可提升腦源性神經營養(yǎng)因子水平，飲食中增加深海魚類和堅果攝入有助于神經保護。定期進行蒙特利爾認知評估量表篩查，當MoCA評分持續(xù)低于26分時需要神經科會診排除共病性癡呆。保持規(guī)律作息和社交活動對維持認知儲備具有積極作用，家屬應避免過度保護導致功能廢用。

崔界峰副主任醫(yī)師北京回龍觀醫(yī)院

奶粉蛋白過敏的癥狀

奶粉蛋白過敏主要表現(xiàn)為皮膚紅疹、消化道不適、呼吸道癥狀、哭鬧拒食和生長發(fā)育遲緩。過敏反應通常由免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白異常識別引發(fā)，需通過飲食調整和醫(yī)療干預緩解癥狀。

1、皮膚紅疹：

皮膚癥狀是奶粉蛋白過敏最常見的早期表現(xiàn)，多出現(xiàn)在面部、頸部或軀干，呈現(xiàn)為紅色斑丘疹或濕疹樣改變。部分患兒伴隨明顯瘙癢，搔抓后可能出現(xiàn)皮膚破潰或滲出。這類癥狀通常在攝入奶粉后2-6小時內出現(xiàn)，嚴重者可能發(fā)展為全身性蕁麻疹或血管性水腫。

2、消化道不適：

約50%過敏患兒會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀。典型表現(xiàn)為進食后頻繁吐奶、大便帶血絲或黏液，部分嬰兒因腸絞痛表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧。長期過敏可能損傷腸黏膜，導致乳糖不耐受等繼發(fā)問題。這類癥狀需與普通消化不良鑒別，持續(xù)超過72小時需就醫(yī)。

3、呼吸道癥狀：

部分患兒會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀，嚴重者可發(fā)生喘息或呼吸困難。這類表現(xiàn)提示過敏反應已累及呼吸系統(tǒng)，可能伴隨IgE介導的速發(fā)型過敏反應。出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸急促時需立即急診處理，避免發(fā)生過敏性休克等危急情況。

4、哭鬧拒食：

嬰幼兒可能通過持續(xù)哭鬧、抗拒進食等行為表達不適。這種非特異性癥狀常與腹痛、皮膚瘙癢等潛在不適相關，表現(xiàn)為喂奶時轉頭回避、奶量驟減。行為改變往往早于典型過敏癥狀出現(xiàn)，是家長需要警惕的早期信號。

5、生長發(fā)育遲緩：

長期未確診的過敏患兒可能出現(xiàn)體重增長緩慢、身高滯后等營養(yǎng)吸收障礙表現(xiàn)。這與腸道慢性炎癥導致蛋白質和微量元素吸收不良有關。定期監(jiān)測生長曲線有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性過敏，尤其對于有過敏家族史的嬰幼兒更需關注。

確診奶粉蛋白過敏需通過飲食回避試驗和醫(yī)院過敏原檢測。建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親回避牛奶及制品，配方奶喂養(yǎng)者可更換深度水解或氨基酸配方粉。日常護理需記錄飲食日記，避免接觸含牛奶蛋白的輔食。出現(xiàn)嚴重過敏反應需隨身攜帶腎上腺素筆，定期隨訪評估營養(yǎng)狀況和過敏進程。多數(shù)患兒3-5歲后可能逐漸耐受，但需在醫(yī)生指導下循序漸進嘗試轉奶。

李婷婷副主任醫(yī)師山東大學齊魯醫(yī)院

腎虛吃枸杞多久有效果

腎虛吃枸杞可能需要1到3個月才能看到效果，具體見效時間因個體差異而不同，還需結合飲食、生活習慣以及是否配合其他治療方法。除了枸杞，還可以通過中醫(yī)調理、適量補充藥物或改善生活方式來綜合調養(yǎng)腎虛問題。 1、腎虛的表現(xiàn)與枸杞的作用腎虛屬于中醫(yī)中的概念，常表現(xiàn)為腰膝酸軟、疲乏無力、夜尿頻多、記憶力下降、性功能減退等癥狀。而枸杞富含枸杞多糖、維生素和礦物質，具有滋補腎陽、養(yǎng)肝明目、緩解疲勞的功效。因腎虛發(fā)病原因復雜，枸杞雖是不錯的補品，但對于嚴重腎虛或因其他疾病導致的腎臟功能問題，單靠枸杞往往效果有限。 2、枸杞調理的用法與時間如果腎虛程度較輕，堅持每天食用15-30克左右的枸杞，通常需要1到3個月才能感到身體有所改善。可以直接嚼食，也可以做成枸杞茶或加入煲湯。但過量食用可能引起上火，特別是體質偏熱或腸胃較弱者，需要控制劑量。 3、其他調養(yǎng)腎虛的方法除了食用枸杞，還需注重日常生活的整體調養(yǎng)。飲食建議：可搭配食用其他補腎食材，如黑芝麻、核桃、山藥和蝦等。運動調理：適量進行健身運動，如慢跑、瑜伽、太極，有助于促進血液循環(huán)，增強腎功能。藥物治療：如腎虛癥狀較重，可在中醫(yī)指導下服用六味地黃丸、金匱腎氣丸等經典中成藥，也可根據(jù)個人體質選擇補藥。 4、腎虛的預防與生活習慣調整遠離腎虛還需改善不健康的生活習慣，如避免熬夜、酗酒，以及控制高鹽高糖飲食。保持良好的作息規(guī)律，增強心理調節(jié)能力，避免過度勞累或頻繁過度性生活。枸杞對于腎虛有溫和的滋補效果，但見效時間和個人生活方式密切相關。如果在調養(yǎng)一段時間后，癥狀無明顯改善，建議盡快就醫(yī)檢查，尋找更專業(yè)的治療方案。

陳秀杉副主任醫(yī)師山東大學齊魯醫(yī)院

做了液氮冷凍疣后起了大水泡，能挑破嗎？

液氮冷凍治療后出現(xiàn)的大水泡不建議自行挑破。正確處理方式包括保持清潔、自然吸收、局部保護、觀察感染跡象、必要時就醫(yī)引流。

1、保持清潔：

水泡表面皮膚是天然屏障，需每日用生理鹽水或醫(yī)用消毒劑輕柔清潔周圍區(qū)域。避免使用酒精或碘伏直接刺激創(chuàng)面，清潔后覆蓋無菌紗布，防止衣物摩擦導致破裂。

2、自然吸收：

直徑小于3厘米的水泡通常會在7-10天內逐漸吸收。皰液中含有組織修復成分，自行吸收可降低感染風險。若水泡位于關節(jié)等易摩擦部位，可用環(huán)形敷料緩沖壓力。

3、局部保護：

使用水膠體敷料或泡沫敷料覆蓋水泡，這類敷料能吸收滲出液并維持濕潤環(huán)境。避免使用普通創(chuàng)可貼，其密閉性可能加速皮膚浸漬。夜間可用支架被避免壓迫患處。

4、觀察感染：

若出現(xiàn)黃色膿液、周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱、疼痛加劇或發(fā)熱等癥狀，可能提示繼發(fā)感染。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，需及時就醫(yī)進行抗生素治療。

5、醫(yī)療引流：

對于直徑超過3厘米的張力性水泡或影響功能的部位（如指端），建議由醫(yī)生在無菌條件下穿刺引流。操作時會保留皰皮作為生物敷料，并外涂莫匹羅星軟膏預防感染。

冷凍術后恢復期應避免游泳、桑拿等浸水活動，每日檢查創(chuàng)面變化。飲食上增加優(yōu)質蛋白質和維生素C攝入，如雞蛋、魚肉、獼猴桃等促進傷口修復。穿著寬松棉質衣物減少摩擦，若水泡意外破裂，立即用無菌紗布吸附液體并外涂抗生素軟膏。術后2周內避免日光暴曬防止色素沉著，如出現(xiàn)持續(xù)滲液、劇烈疼痛或發(fā)熱超過38℃，需及時至皮膚科復查。

王曉彥主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

胰腺癌患者飲食方面該注意哪些

胰腺癌患者在飲食方面需要注重均衡、易消化、低脂肪且富含營養(yǎng)的食物，同時避免刺激性和高脂肪食物，減輕消化負擔，提高生活質量。原則上，患者應以高蛋白、高維生素的飲食為主，并配合醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議，幫助身體恢復和改善癥狀。 1、攝入高蛋白質、優(yōu)質脂肪和易消化的碳水化合物胰腺癌患者的胰腺功能通常受到影響，可能導致胰酶分泌不足，影響食物的分解和吸收。可以選擇容易消化的高蛋白質食品，如雞肉、魚肉、豆腐和雞蛋清等，能為身體提供修復和支持。碳水化合物則建議選擇全谷物、糙米、燕麥等，既易于吸收又能穩(wěn)定血糖。脂肪類盡量選擇優(yōu)質脂肪來源，如橄欖油、亞麻籽油以及堅果，并避免食用油炸或高脂肪食品。 2、補充維生素和微量元素胰腺癌患者因消化功能不足，有時會缺乏維生素和礦物質，尤其是脂溶性維生素A、D、E和K。患者可以多攝入富含維生素的水果和蔬菜，如西藍花、胡蘿卜、菠菜、藍莓和橙子。補充富含鈣、鐵、鋅等微量元素的堅果、奶制品或根據(jù)醫(yī)生建議選擇適當?shù)臓I養(yǎng)補劑，可以幫助維持身體基本機能。 3、飲食中減少脂肪和刺激性食物消化脂肪需要胰酶的參與，而胰腺癌患者可能代謝脂肪能力減弱，因此建議盡量減少高脂肪食物的攝入，如奶油、黃油、肥肉等。辛辣、油炸和過咸的食品也需避免，因為這些食物可能會刺激消化道，引發(fā)胃腸道不適。 4、少量多餐，保持規(guī)律飲食由于胰腺癌患者可能存在食欲下降、惡心、腹脹等癥狀，小而精的飲食方式非常重要。一天可以分成5-6餐，每餐量少而營養(yǎng)密度高，以減輕胃腸道負擔，促進食物更快、更好地吸收。 5、根據(jù)病情適當使用輔助酶制劑如果因胰腺酶分泌不足導致脂肪吸收障礙，可在醫(yī)生指導下使用胰酶補充劑，幫助改善消化和吸收功能。這能有效緩解脂肪瀉和營養(yǎng)不良的問題。飲食對胰腺癌患者的治療和康復有重要意義。請在飲食調整過程中密切關注身體反應，并及時與醫(yī)生和營養(yǎng)師溝通，制定個性化的飲食計劃。這不僅能改善患者的消化能力，還能提升免疫力和生活質量。

于秀梅副主任醫(yī)師聊城市中醫(yī)院

藥流十天還在流血伴腰酸怎么辦

藥流后十天仍有陰道流血伴腰酸可能由子宮收縮不良、殘留妊娠組織、感染、激素水平紊亂或凝血功能障礙引起，需通過超聲檢查、藥物治療、清宮手術、抗感染治療及生活方式調整干預。

1、子宮收縮不良：

藥物流產后子宮收縮力不足會導致蛻膜組織排出延遲，表現(xiàn)為持續(xù)出血和腰骶部酸脹。可遵醫(yī)囑使用縮宮素鼻噴霧劑或益母草顆粒促進宮縮，配合熱敷下腹部改善循環(huán)。避免久坐久站，適度行走有助于子宮復舊。

2、妊娠組織殘留：

不完全流產時，宮腔內殘留的絨毛或蛻膜組織可能引起持續(xù)性出血，超聲檢查可明確診斷。米非司酮聯(lián)合米索前列醇可幫助排出殘留物，必要時需行清宮術。殘留物超過15毫米或伴大出血需緊急處理。

3、生殖系統(tǒng)感染：

流產后免疫力下降易繼發(fā)子宮內膜炎，表現(xiàn)為出血時間長、腰酸伴異味分泌物。血常規(guī)和分泌物培養(yǎng)可確診，需使用頭孢克肟聯(lián)合甲硝唑抗感染。治療期間禁止盆浴和性生活，保持外陰清潔干燥。

4、激素水平波動：

藥物流產打破原有激素平衡，子宮內膜修復延遲可能導致異常子宮出血。雌孕激素序貫療法可調節(jié)周期，如戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝。建議記錄出血量變化，突然增多需復診。

5、凝血功能異常：

既往有血小板減少或服用抗凝藥物者，流產后可能出現(xiàn)凝血障礙性出血。需檢測凝血四項，維生素K1注射液可改善凝血功能。合并貧血者可服用琥珀酸亞鐵片，避免劇烈運動加重出血。

藥流后需每日監(jiān)測體溫和出血量，兩周內避免負重及劇烈運動。飲食宜補充高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉，搭配維生素C促進鐵吸收。腰酸明顯時可嘗試骨盆操或局部艾灸，出血持續(xù)超過14天、發(fā)熱超過38℃或出血量大于月經量需立即就醫(yī)。保持充足睡眠和情緒穩(wěn)定有助于內分泌恢復，流產后一個月內嚴格避孕。

鞏麗主治醫(yī)師山東大學齊魯醫(yī)院

做完手術后出現(xiàn)的尿道疼痛、尿不盡正常嗎？會不會自行緩解？

術后尿道疼痛和尿不盡是常見現(xiàn)象，多數(shù)情況下可自行緩解。癥狀可能與導尿管刺激、尿路感染、膀胱痙攣、手術創(chuàng)傷或心理因素有關。

1、導尿管刺激：

留置導尿管可能摩擦尿道黏膜引發(fā)疼痛，拔管后1-3天癥狀多可消失。建議多飲水稀釋尿液，減少排尿時的灼熱感。若疼痛持續(xù)超過72小時需排除尿路損傷。

2、尿路感染：

術后免疫力下降可能引發(fā)細菌性尿道炎，表現(xiàn)為排尿刺痛和殘余尿感。尿常規(guī)檢查可見白細胞升高，確診后需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療。

3、膀胱痙攣：

盆腔手術易誘發(fā)膀胱逼尿肌異常收縮，產生陣發(fā)性疼痛和尿急感。熱敷下腹部可緩解肌肉痙攣，嚴重者可短期使用索利那新等解痙藥物。

4、手術創(chuàng)傷：

前列腺或尿道周圍組織的手術操作可能造成局部水腫，壓迫尿道導致排尿不暢。通常2周內隨組織修復逐漸改善，期間可嘗試溫水坐浴促進血液循環(huán)。

5、心理因素：

術后焦慮可能放大排尿不適感，形成排尿恐懼-疼痛惡性循環(huán)。進行盆底肌放松訓練，保持每日飲水量1500-2000毫升，避免刻意減少排尿次數(shù)。

術后應保持會陰部清潔，選擇棉質透氣內褲。飲食避免辛辣刺激食物，增加冬瓜、梨等利尿果蔬攝入。每日進行提肛運動改善盆底功能，步行30分鐘促進代謝。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、血尿，需及時復查尿動力學及泌尿系超聲。多數(shù)患者通過規(guī)范護理2-4周癥狀明顯緩解，高齡或合并糖尿病患者恢復期可能延長。

李青主任醫(yī)師北京安貞醫(yī)院

為什么消化不良會打嗝

消化不良引發(fā)打嗝主要與胃內氣體增多、消化功能紊亂、食管括約肌松弛、食物刺激及精神因素有關。

1、胃內氣體增多：

消化不良時食物滯留胃內發(fā)酵產氣，胃內壓力升高刺激膈肌收縮，氣體通過食管排出形成打嗝。常見于進食過快、吞咽空氣或飲用碳酸飲料后。建議細嚼慢咽，餐后適度活動促進胃腸蠕動。

2、消化功能紊亂：

胃酸分泌不足或胃腸動力減弱會導致食物分解不充分，產生大量氣體和酸性代謝物。這種情況可能伴隨腹脹、反酸，與慢性胃炎、功能性消化不良有關。可遵醫(yī)囑使用多潘立酮、胰酶腸溶膠囊等促消化藥物。

3、食管括約肌松弛：

食管下段括約肌張力降低時，胃內氣體更易反流至食管。這種現(xiàn)象常見于胃食管反流病患者，打嗝常伴有燒心感。避免飽餐后立即平臥，睡眠時抬高床頭可減少反流。

4、食物刺激因素：

高脂、辛辣食物或酒精會延緩胃排空，刺激胃黏膜分泌過量胃酸。這類食物易引發(fā)胃部不適和頻繁打嗝，調整飲食結構后癥狀多能緩解。

5、神經調節(jié)異常：

焦慮緊張會通過腦-腸軸影響消化功能，導致膈神經興奮性增高。情緒波動時出現(xiàn)的打嗝多呈陣發(fā)性，可通過深呼吸、轉移注意力等方式改善。

長期反復打嗝需排查胃潰瘍、膽囊炎等器質性疾病。日常建議選擇易消化的粥類、蒸煮食物，避免豆類、洋蔥等產氣食材；餐后順時針按摩腹部，練習腹式呼吸；保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。若伴隨體重下降、嘔吐或胸痛等癥狀，應及時進行胃鏡或腹部超聲檢查。

陳國棟副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

男性扁平疣會傳染嗎

男性扁平疣具有傳染性，主要通過直接接觸或間接接觸傳播。傳播途徑包括皮膚破損接觸、共用物品、自體接種、免疫力低下、醫(yī)源性傳播等。

1、皮膚破損接觸：

病毒通過微小皮膚裂口侵入是主要傳播方式。扁平疣由人乳頭瘤病毒3型、10型等引起，當健康皮膚存在肉眼不可見的微損傷時，與患者皮損直接摩擦可能導致病毒接種。常見于握手、擁抱等日常接觸，男性胡須部位因剃須易產生微傷口，感染風險更高。

2、共用物品傳播：

污染物間接傳播具有潛伏期特征。病毒可在潮濕環(huán)境中存活數(shù)小時，共用剃須刀、毛巾等個人物品可能造成傳染。健身房器械、游泳池周邊等公共區(qū)域也存在傳播可能，但需要滿足病毒存活和皮膚破損雙重條件。

3、自體接種擴散：

搔抓行為會加速病灶蔓延。扁平疣患者抓撓患處后接觸身體其他部位，可能引發(fā)衛(wèi)星灶分布，常見于面部、手背等暴露區(qū)域。男性因戶外活動較多，皮膚暴露面積大，更需注意避免機械性刺激皮損。

4、免疫因素影響：

免疫功能決定感染概率。HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制劑者等群體易感性顯著增加。健康男性在熬夜、壓力大等暫時性免疫低下狀態(tài)時，接觸病毒也可能被感染。

5、醫(yī)源性傳播：

不規(guī)范操作存在潛在風險。激光或冷凍治療時產生的病毒氣溶膠，重復使用未徹底消毒的器械，可能導致醫(yī)務人員或患者交叉感染。正規(guī)醫(yī)療機構會嚴格執(zhí)行消毒隔離制度降低該風險。

建議患者避免搔抓皮損，使用獨立洗漱用品并定期煮沸消毒。加強體育鍛煉保證每日30分鐘有氧運動，補充富含維生素A、C的深色蔬菜和柑橘類水果。衣物宜選擇透氣棉質面料，出汗后及時清潔。出現(xiàn)新發(fā)皮損或原有疣體增大變色時，需及時至皮膚科進行冷凍或光動力治療，家庭成員建議同步篩查。

王曉彥主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

咖啡是增肥還是減肥

咖啡對體重的影響取決于飲用方式和個體差異，適量飲用黑咖啡可能輔助減肥，但添加糖奶的高熱量咖啡飲品易導致增肥。主要影響因素有咖啡因代謝差異、飲用時間、添加物熱量、基礎代謝率變化、腸道菌群調節(jié)。

1、咖啡因代謝：

咖啡因通過激活交感神經促進脂肪分解，但人體對咖啡因的代謝效率存在基因差異。CYP1A2基因慢代謝型人群攝入咖啡因后，燃脂效果可能減弱，部分人甚至出現(xiàn)胰島素敏感性下降的情況。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%人群因代謝差異無法獲得顯著減重效果。

2、飲用時間：

晨起空腹飲用咖啡可能短暫提升8%-11%的基礎代謝率，但下午飲用可能干擾褪黑素分泌。研究顯示16點后攝入200mg以上咖啡因會使深度睡眠時間減少20%，睡眠不足會刺激饑餓素分泌，間接增加夜間進食風險。

3、添加物熱量：

一杯480ml焦糖瑪奇朵含42g糖分和380大卡熱量，相當于2碗米飯的熱量。植脂末含反式脂肪酸會降低脂蛋白酶活性，使脂肪更易囤積。實驗數(shù)據(jù)顯示，每日飲用含糖咖啡可使腰圍年均增長1.5cm。

4、代謝率變化：

咖啡因可使靜息能量消耗暫時提升3%-11%，但持續(xù)飲用4周后機體產生耐受性。運動前40分鐘飲用咖啡能提升17%的脂肪氧化率，但每日超過400mg咖啡因會引發(fā)心悸等不良反應，反而抑制運動表現(xiàn)。

5、腸道菌群調節(jié)：

咖啡多酚可促進雙歧桿菌增殖，改善腸道屏障功能。每日飲用300ml黑咖啡者糞便中短鏈脂肪酸濃度提升15%，但過量飲用會破壞腸道菌群平衡。建議搭配益生菌食物增強調節(jié)效果。

建議選擇上午飲用200-300ml黑咖啡，搭配30分鐘有氧運動可最大化燃脂效益。避免添加糖漿和奶油，改用肉桂粉或零卡糖調味。胃腸敏感者宜選用低因咖啡，飲用后及時補充水分。長期飲用者需每月評估睡眠質量和體脂變化，出現(xiàn)心慌失眠時應減量。注意咖啡不能替代正餐，需保持均衡飲食結構，每日咖啡因總量控制在400mg以內。

王強副主任醫(yī)師山東省立醫(yī)院

康緣藥業(yè)擬募3.6億元投植物提取項目

匯天富專項資管計劃認購2.4億自1月14日起停牌的江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司（康緣藥業(yè),600557）昨晚披露定向增發(fā)預案,擬募3.6億元主要投資植物提取物系列產品生產項目。值得注意的是,作為定向增發(fā)對象之一的匯添富-康緣資產管理計劃（以下簡稱“匯康資產管理計劃”）也參與認購了康緣藥業(yè)本次非公開發(fā)行,且認購股份數(shù)占比達到了66.67%,剩余部分則由大股東江蘇康緣集團有限責任公

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