（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因為“言語不利2年，加重1個月”來我院就診，結(jié)合患者之前的檢查結(jié)果，確定患者是因動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，針對這種情況，最為有效的治療方式便是采取手術(shù)治療。將診斷結(jié)果以及治療方案告知患者，患者表示同意手術(shù)治療。

【基本信息】女，53歲

【疾病類型】腦梗

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月20日

【治療方案】行鎖骨下動脈支架置入術(shù)。術(shù)后給予抗血小板凝集藥物、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、奧美拉唑護(hù)胃、氨氯地平、替米沙坦降壓處理。

【治療周期】住院兩周，出院后定期復(fù)診。

【治療效果】一周后，患者言語流利、四肢運(yùn)動未見異常。

一、初次面診

我曾接診過一位患者，患者53歲，因為“言語不利2年，加重1個月”來我院就診。患者自訴兩年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，伴有言語不利，當(dāng)時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT提示腦梗塞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予患者輸液治療，但是具體藥物不詳，經(jīng)過治療，患者肢體活動障礙情況改善，但是言語不利癥狀仍未緩解。

一個月前患者言語不利癥狀加重，于是在外院就診，查頸動脈彩超提示患者雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成；雙側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化伴右側(cè)斑塊形成。顱腦CT提示患者右側(cè)放射冠急性腦梗死；雙側(cè)顳頂葉皮層下、半卵圓中心、放射冠、基底節(jié)區(qū)、腦干多發(fā)陳舊性腦梗死。當(dāng)時醫(yī)生給予患者輸液治療，患者癥狀未改善，于是來到了我院，由門診擬“腦梗死”收入我科。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善患者病史。患者自訴患有高血壓十五年，最高血壓達(dá)220/110mmhg，有服用“替米沙坦以及氨氯地平”進(jìn)行血壓控制，血壓控制較好。根據(jù)患者情況，我懷疑患者是因為多處血管狹窄導(dǎo)致患者腦部供血不足，出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致肢體血運(yùn)不通，神經(jīng)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致出現(xiàn)言語不利等癥狀。

為證實診斷，我讓患者做了MRI，還在局麻下行全腦血管造影術(shù)+主動脈弓造影。最終證實了我的懷疑。最終患者的診斷為：左側(cè)鎖骨下盜血綜合征伴左側(cè)鎖骨下動脈狹窄、右側(cè)放射冠急性腦梗死；雙側(cè)顳頂葉皮層下、半卵圓中心、放射冠、基底節(jié)區(qū)、腦干多發(fā)陳舊性腦梗死。

結(jié)合患者之前的檢查結(jié)果，確定患者是因動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，針對這種情況，最為有效的治療方式便是采取手術(shù)治療。將診斷結(jié)果以及治療方案告知患者，患者表示同意手術(shù)治療。

完善術(shù)前相關(guān)檢查后，排除手術(shù)禁忌癥后行左鎖骨下動脈支架置入術(shù)。整個手術(shù)十分順利，術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板凝集藥物、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、奧美拉唑護(hù)胃、氨氯地平、替米沙坦降壓處理。經(jīng)過一周的對癥護(hù)理，患者不適癥狀較前有所改善，囑咐患者定期復(fù)診。

三、治療效果

患者住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠好，大小便正常，無心悸、胸痛、胸悶，無惡心、嘔吐等不適。經(jīng)過手術(shù)以及藥物對癥治療后，患者不適癥狀消失。一周后，患者言語流利、四肢運(yùn)動未見異常。

出院時患者精神可，查體提示：口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。患者出院后注意休息，按時服藥，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項

1、清淡飲食，少吃辛辣刺激類食物，少吃油膩的食物，多吃容易消化的食物，多吃富含維生素的水果蔬菜等，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白。

2、遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)診，按時服用藥物，不可擅自更改藥物使用次數(shù)以及時間等。

3、養(yǎng)成良好、定期運(yùn)動的習(xí)慣，循序漸進(jìn)。

4、患者要保證大便通暢，以防便秘導(dǎo)致排便時用力過度而誘發(fā)腦出血發(fā)作。

5進(jìn)食后發(fā)生嗆咳或無法自主進(jìn)食的腦出血患者，肺部感染風(fēng)險較高，應(yīng)給予鼻飼飲食，通過胃管送到消化道內(nèi)，以保證患者的營養(yǎng)。

五、個人感悟

患者兩年前便存在言語不利的癥狀，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是都沒有系統(tǒng)治療過，隨著時間不斷發(fā)展，患者不適癥狀反反復(fù)復(fù)，日漸加重。最后因為言語不利癥狀加重來我院就診，經(jīng)過一系列檢查明確診斷后，及時行手術(shù)治療，經(jīng)過治療，患者不適癥狀消失，預(yù)后良好。

患者是因冠脈狹窄導(dǎo)致的腦梗。當(dāng)前針對冠狀動脈狹窄的治療多種多樣，有藥物治療以及介入治療。

1.藥物治療：主要藥物有抗血小板凝聚藥物、降血脂藥物以及擴(kuò)張冠脈血管的藥物，這些藥物可以有效緩解患者癥狀以及延緩患者疾病進(jìn)展。而具體采取哪些藥物還需要根據(jù)患者情況來分析。

2.介入治療：若冠脈嚴(yán)重狹窄，或藥物治療效果不佳時則可采取介入治療來擴(kuò)張血管，從而快速緩解患者不適癥狀，術(shù)后需要輔助相應(yīng)的藥物治療。