（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位年僅4歲的患兒因“胸悶、氣短、高熱”被緊急送到我院就診，行床旁心臟彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)大量心包積液，為了緩解患兒不適癥狀，我采取心包穿刺置管引流治療，同時(shí)在術(shù)后給予藥物治療。患兒的病情在12天后得到了有效控制，符合出院條件。

【基本類型】女、4歲

【疾病類型】心包積液

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（三甲）

【就診時(shí)間】2020年12月5日

【治療方案】手術(shù)治療：心包穿刺置管引流，藥物治療：氨氯地平片、醋酸潑尼松

【治療周期】治療12天

【治療效果】治療效果滿意，恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2020年12月，門診來了一位4歲的小女孩，因“胸悶、氣短、高熱”來院就醫(yī)。家人告訴我孩子呼吸困難，狀態(tài)不好，還發(fā)著高燒，就在一個(gè)月孩子還在外院做了心包穿刺引流治療。孩子患有腎病綜合征，反復(fù)因?yàn)榈偷鞍籽Y、感染、全身浮腫、高血壓等多次住院治療。經(jīng)查患者體溫39°C，血壓165/ 103mmHg，聽診左肺呼吸音聽不到，右肺滿布啰音，心率180次/分，心音遙遠(yuǎn)且有奔馬律情況，肝臟腫大，臍部可觸及，四肢浮腫明顯。為能明確診斷針對(duì)性治療，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我安排患者進(jìn)行了治療前的系統(tǒng)檢查。行床旁心臟彩超檢查提示大量心包積液，心包填塞，心臟在費(fèi)力的收縮，心臟舒張功能嚴(yán)重障礙，雙側(cè)胸腔積液，左肺實(shí)變并肺不張，腹腔積液。

結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，我們決定給予患者心電血壓監(jiān)護(hù)，心包穿刺引流緩解心包填塞，抗感染控制血壓治療。然后行心包穿刺置管引流治療，患者很配合治療，整個(gè)穿刺過程僅僅用了5分鐘，從患者的心臟和心包間抽出210ml的淡黃色心包積液，手術(shù)過程順利。術(shù)后隨著心包積液的流出，患者的血壓心率逐步下降且平穩(wěn)，呼吸困難等癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后給予患者氨氯地平片控制患者血壓，給予激素醋酸潑尼松控制患者癥狀、腎炎康復(fù)片減少尿蛋白。經(jīng)治療10天后，患者癥狀已經(jīng)逐漸好轉(zhuǎn)，可以下床活動(dòng)，經(jīng)治療12天后，我再次對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了檢查，病情基本穩(wěn)定，通知家屬可以辦理了出院手續(xù)。叮囑回去后也需要多休息，注意觀察患者情況，有任何不適及時(shí)就醫(yī)。

三、治療效果

經(jīng)治療后，患者生命體征平穩(wěn)，病情已基本得到控制，趨于穩(wěn)定。較患者入院時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、全身水腫等癥狀都已得到明顯改善，患者體溫已從入院時(shí)的39°C降到了36.5°C。出院時(shí)水腫消退，低蛋白和貧血也得到糾正，血壓平穩(wěn)，患者對(duì)治療效果滿意。叮囑患者家屬回去后也要注意觀察孩子病情，多注意休息，有任何不適及時(shí)就醫(yī)。

四、注意事項(xiàng)

1.生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)晚睡、熬夜等，另外要適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，陪同孩子慢走，逛逛公園。

2.家屬給患兒提供舒適安靜的環(huán)境和良好的護(hù)理，使患兒保持良好的心態(tài)以及穩(wěn)定的情緒，家屬多跟孩子交流，了解孩子的身心狀態(tài)。

3.飲食上要限制蛋白質(zhì)和水分的攝入，防止患者出現(xiàn)水鈉潴留的情況，建議少食多餐，多攝入高熱量、高維生素、易消化的食物，少食辛辣刺激食物，限制鈉鹽的攝入。

4.注意保暖，預(yù)防患兒受涼，防治呼吸道感染。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過程中，雖然患者年齡較小，但一直能積極配合治療，心態(tài)也比較好，家屬對(duì)我們也非常信任，在小患者和家屬的努力堅(jiān)持下，患者的恢復(fù)情況不錯(cuò)。該患者出現(xiàn)癥狀時(shí)表現(xiàn)為氣短、胸痛。另外，還有部分患者在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。這位患者由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而無法確定發(fā)生時(shí)間。當(dāng)心包積液突然急劇增長(zhǎng)時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，有可能出現(xiàn)心包堵塞。

因此，在這里我想告訴大家，無論什么疾病，患者的心態(tài)也是比較重要的，病情的恢復(fù)治療是一方面，另一方面也包括患者的心態(tài)，對(duì)自己病情的信息，以及家屬的支持、鼓勵(lì)和照顧。很多患者在患病后，可能疾病本身不嚴(yán)重，但往往會(huì)因?yàn)樾膽B(tài)而影響了治療效果。希望大家都能有個(gè)健康的身體，認(rèn)真生活和工作。