（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：頸部出現(xiàn)“鴿卵”大小的腫物不可忽視，可能是出現(xiàn)了甲狀腺右葉乳頭狀癌。我院接診一位中年女性，患者自述頸部出現(xiàn)“鴿卵”大小的東西，進(jìn)食咽東西時(shí)移動(dòng)，不疼不癢，身上也沒(méi)有不舒服，來(lái)院就診。對(duì)患者進(jìn)行檢查后確診為甲狀腺右葉乳頭狀癌，為患者進(jìn)行了甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)較好，生命體征平穩(wěn)。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】甲狀腺右葉乳頭狀癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】行甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)+抗炎治療（阿奇霉素、頭孢等）+降糖治療（胰島素）

【治療周期】住院治療8天，定期門診隨訪

【治療效果】手術(shù)取得圓滿成功，患者身體恢復(fù)正常

一、初次面診

去年3月份，我院接到了一位甲狀腺癌的患者，該患者就醫(yī)時(shí)宛如常人，僅看外表絲毫看不出她就是今天來(lái)看病的病人。患者是在她丈夫的陪同下過(guò)來(lái)的，兩人手挽手看著很是恩愛(ài)，患者進(jìn)入診室后，我便與其展開(kāi)簡(jiǎn)短的交流。經(jīng)了解患者是近期頸部出現(xiàn)“鴿卵”大小的腫物，所以前來(lái)就醫(yī)檢查，患者自述腫物未出現(xiàn)任何不適，不疼也不癢，期間沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱等其他情況，除了吃飯時(shí)這個(gè)腫物會(huì)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)以外，沒(méi)有其他不適感。聽(tīng)到這里我腦子里不禁出現(xiàn)一個(gè)不好的想法，但是目前這一切只能是猜想，還需要根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)判斷。

隨后我為患者安排了甲狀腺彩超，檢查結(jié)果顯示（見(jiàn)圖一）：甲狀腺右葉組織大小約為4.0*3.0*2.5CM，切面呈實(shí)性灰紅，局灶可見(jiàn)最大徑為2.0CM，灰白質(zhì)硬區(qū)且邊界不清；甲狀腺左葉組織大小約為5.0*2.5*1.3CM；右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)脂肪樣組織一塊，大小約為2.5*1.8*0.4CM，其內(nèi)觸及淋巴結(jié)樣物三枚，徑最大的大約0.4CM，根據(jù)檢查結(jié)果可將該患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

圖一

二、治療經(jīng)過(guò)

我看到檢查結(jié)果后心想果然是最不想見(jiàn)到的局面，我告訴患者先做好心理準(zhǔn)備，我將結(jié)果告訴患者及其家屬，兩位果然還是沒(méi)有承受的住，情緒起伏非常大，患者說(shuō)：“平時(shí)也不疼不不癢的，怎么就成癌了呢？醫(yī)生你是不是檢查錯(cuò)了”？我告訴患者檢查報(bào)告沒(méi)有出錯(cuò)，確實(shí)是這個(gè)大家都不想看到的結(jié)果，我安慰患者：“雖然這是癌癥，但是好在你來(lái)檢查的比較及時(shí)，現(xiàn)在還正在初發(fā)期，現(xiàn)在進(jìn)行治療的話，成功率很高，而且預(yù)后也比較好”。患者聽(tīng)后情緒相對(duì)穩(wěn)定一下，我便與兩位溝通制定治療方案，最后我們達(dá)成一致決定為患者進(jìn)行甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)。

我先對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示（見(jiàn)圖二）：葡萄糖、載脂蛋白以及總膽固醇等都略高于正常參考值，可見(jiàn)患者有輕微糖尿病。檢查后我們科室醫(yī)生一起會(huì)診并對(duì)病人進(jìn)行觀察，為其測(cè)定了基礎(chǔ)代謝率，選擇于患者住院的第三天為其進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中患者出血較少，手術(shù)也比較順利。手術(shù)后我院對(duì)患者進(jìn)行了抗炎處理，使用了阿奇霉素和頭孢，這兩種藥物對(duì)大部分的細(xì)菌都具有較強(qiáng)的抑菌作用，因?yàn)榛颊呋加休p微糖尿病，所以同時(shí)對(duì)患者使用了胰島素幫助穩(wěn)定和控制患者的血糖。手術(shù)后我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者切口處進(jìn)行觀察，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后患者精神狀態(tài)良好，查房時(shí)患者也無(wú)其他不適。

圖二

三、治療效果

手術(shù)治療后，我對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，患者握著我的手說(shuō)：“醫(yī)生，我現(xiàn)在覺(jué)得好多了，吃東西的時(shí)候也沒(méi)有那個(gè)疙瘩跟著動(dòng)了，我什么時(shí)候能出院啊”？我回答道：“現(xiàn)在還太早，剛做完手術(shù)還是需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間的，我需要定時(shí)觀察你切口處的情況以及身體指標(biāo)情況”。

經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后體格檢查，可以看出患者的生命體征比較平穩(wěn)，體溫正常無(wú)發(fā)熱的情況，患者的精神狀態(tài)挺好，身體恢復(fù)的也不錯(cuò)，飲食和睡眠都比較正常，切口處也沒(méi)有出現(xiàn)紅腫以及分泌物的滲出，患者在醫(yī)院住院治療8天的時(shí)候后，患者家屬找到我要求辦理出院手續(xù)，考慮到患者目前生命體征基本穩(wěn)定，身體恢復(fù)較好，術(shù)后切口處敷料包也包扎的比較好，也沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況，決定給予患者辦理出院手續(xù)。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院以后應(yīng)該注意繼續(xù)使用藥物幫助患處的恢復(fù)。

2.出院后患者應(yīng)注意休息，尤其避免頸部受到外傷或頸部劇烈活動(dòng)等。

3.切口處注意在10天以內(nèi)避免接觸水源，以防引起傷口感染。

4.定期為患者換藥，并且注意局部衛(wèi)生清潔。

5.密切觀察患者的病情情況，如果患者出現(xiàn)呼吸苦難或吞咽困難，甚至出現(xiàn)皮下血腫加重的情況都要及時(shí)到醫(yī)院檢查；患者要注意定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。

6.出院后患者應(yīng)注意飲食，盡可能以清淡和易消化的食物為主，避免攝入辛辣刺激等食物，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬果。

五、個(gè)人感悟

該患者于六個(gè)月之前體檢時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)類似“鴿卵”的腫物，當(dāng)時(shí)因沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀所以未能及時(shí)介入治療。甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中是比較常見(jiàn)的一類疾病，而且甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后也比較好，惡性程度比較低，一般患者的10年的生存率可以高達(dá)90%以上。

根據(jù)這位患者的案例可以看出定期體檢是非常重要的，而且身體出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)也同樣重要，幸運(yùn)的是該患者就醫(yī)及時(shí)所以最終病情也得到有效的控制。