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痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防

發(fā)布于 2018-06-21 61239次瀏覽

●痛風(fēng)急性發(fā)作消退后，病人隨即進(jìn)入發(fā)作間歇期。間歇期持續(xù)時(shí)間通常不等。但是大部分未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者會(huì)在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。間歇期內(nèi)預(yù)防措施包括生活方式的改變和藥物治療。

●建議那些超重的痛風(fēng)患者限制熱量攝入，增加食物中的蛋白質(zhì)組分，用復(fù)合糖代替精細(xì)糖，并降低飽和脂肪的攝入。增加的蛋白質(zhì)成分要來源于低脂牛奶，而不是紅肉或者魚肉。植物蛋白的攝入例如豆類同樣也有好處。

●痛風(fēng)病人應(yīng)當(dāng)限制攝入啤酒，白酒和酒精飲料。

●原發(fā)性高血壓和利尿劑都是獨(dú)立的可以導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。鑒于噻嗪類利尿藥物對(duì)于高血壓病人的好處和低廉的費(fèi)用，我們建議當(dāng)花費(fèi)不是考慮的范疇或者病人對(duì)某個(gè)降壓藥物特別有效果時(shí)才放棄使用利尿藥物。氯沙坦有降低尿酸的作用，可能是此類病人降壓治療的一個(gè)很好的替代選擇;盡管在那些正在服用降尿酸藥物的病人當(dāng)中，停止使用利尿藥或加用氯沙坦的好處微乎其微。

●旨在預(yù)防心血管疾患的低劑量阿司匹林，能增加血清尿酸的水平和急性痛風(fēng)的發(fā)作頻率。降低尿酸鹽的別嘌呤醇或者丙磺舒能逆轉(zhuǎn)這種誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)。所以在阿司匹林使用之前或使用當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血尿酸水平。

●我們建議那些有痛風(fēng)病史且頻繁發(fā)作(每年發(fā)作超過2次)以及已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者;臨床或者影像顯示慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)疾病;痛風(fēng)石;其它的難以解釋的腎功能不全;復(fù)發(fā)腎結(jié)石;或尿液中尿酸鹽水平>1100 mg/日的血清高尿酸患者，都需要進(jìn)行降低尿酸的治療。

●我們建議采用逐步增加劑量的辦法使得血清尿酸鹽的水平控制在357 umol/L以下。降低血清尿酸的速度需要足夠緩慢，每個(gè)月1~2 mg/dL(60~120umol/L)，目的是降低急性痛風(fēng)發(fā)作的可能性。因?yàn)樵谧畛醯膸讉€(gè)月當(dāng)中，尿酸鹽水平降低可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，從而增加了病人對(duì)治療的抵觸情緒。

保持血清尿酸鹽小于297 umol/L能溶解痛風(fēng)石。

為了維持尿酸鹽在目標(biāo)值范圍內(nèi)需要定期監(jiān)測(cè)血清尿酸鹽的水平。一種辦法是每2~4周調(diào)節(jié)一次藥物劑量，并在3個(gè)月后達(dá)到目標(biāo)值。除非因?yàn)樗幬锘蛘呱盍?xí)慣的改變導(dǎo)致尿酸鹽水平變化，故一旦目標(biāo)值確定下來，后面的一年中需要每6個(gè)月復(fù)查一次，繼而每年檢測(cè)一次血清尿酸水平。

●在美國(guó)，黃嘌呤氧化酶抑制劑是一線的降低尿酸鹽的藥物：別嘌呤醇，每日100mg(估計(jì)肌酐清除率大于60 mL/min，最大劑量600mg/日)。別嘌呤醇的劑量逐漸增加，每2-4周增加一次，目的是讓血清尿酸鹽的水平維持在

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